31岁孕妈产检没有发现胎儿异常，但新生儿却畸形出生，这到底是怎么回事？

健康 2025-01-28 18:04 山西

随着产前超声技术的进步，越来越多的胎儿畸形得以及时发现，这不仅提高了生育质量，也减轻了社会和家庭的负担。但是依靠现有的技术，不是所有的畸形都能被发现。

如果新生儿出生后被发现有像先天性食道闭锁、食管气管瘘、先天性肛门闭锁、先天性会阴漏、先天性心脏病等问题，医院需要承担赔偿责任吗？

今天医视屏为你分享一个关于产妇规律产检，新生儿出生后却被发现畸形的医疗纠纷案例。

我们来看看今天的案例分析：

患者是一名31岁的女性，在怀孕8周时到医院建档，孕12周超声显示：子宫增大，宫腔内有一个成形胎儿，胎心搏动正常，头臀长为61mm，NT值约为1.2mm。胎盘位于宫底，羊水深度是32mm。胎盘胎儿面发现多发裂隙样无回声，宫腔内有多发囊性结构。双侧卵巢和附件区没有看到明显异常。

孕21周时，患者进行了超声筛查，结果显示：双顶径5.2cm，头围18.5cm，腹围16.8cm，股骨长3.3cm，羊水深度5.4cm，胎心率147次/分钟，胎盘在前壁，胎盘0级，脐血管三支，侧脑室宽度是0.76mm，上唇线连续，四腔心结构清晰可见，四肢轮廓正常，脐带与腹壁连接处未见明显异常，脊柱规整，胃泡可见，双肾和膀胱均可见。胎儿颈部皮缘处可见U形压迹，彩色多普勒血流显示：胎儿颈部横断面可见彩环状血流。脐带横断面呈“吕”字形，膀胱两侧可见一条脐动脉血流，可能为单脐动脉。医生建议进一步检查。

随后，患者到专科医院复查超声，结果显示：胎头位于宫腔上部，颅骨光环可见，脑中线居中；脊柱连续性好，排列整齐；上唇清晰可见；胸腔可见；胎心搏动正常，四腔心结构可见；腹腔可见，胆囊未显示；双肾可见；四肢可见，肱骨长约3.7cm。胎盘位于子宫前上壁，回声均匀。脐血管有2根，最大羊水深度为3.3cm。

超声诊断结果为：宫内中期妊娠，单活胎；胎盘0级；单脐动脉。

孕26周时，做了胎儿心脏超声，结果显示：主动脉内径为4.1mm，卵圆孔内径为4.0mm，四腔心结构清晰可见，肺动脉内径为5.0mm，心轴与心胸比正常，三管征存在，主动脉流速为100cm/s，主动脉弓存在，室间隔未见明显异常，肺动脉流速为81cm/s，动脉导管弓存在，心脏十字交叉结构正常。胎儿心脏位于胸腔内，位置正常，心尖指向左前方，心脏十字交叉结构完好。各房室内径及比例正常。

彩色多普勒血流显示：心室水平未见明显分流信号，卵圆瓣回声和血流正常，所有瓣膜形态和结构未见异常，彩色多普勒血流显像也未见异常信号。两心腔各自发出一条大动脉，两者呈交叉走向，主、肺动脉的比值正常。

检查过程中，胎心率为139次/分钟，胎心律规整，胎动正常。超声结果提示：胎儿四腔心结构正常，建议复查。

在随后的孕34周，37周，39周超声均提示：单脐动脉可能。

在孕40周时，患者自然分娩一女婴。出生后，新生儿出现间断呕吐和气促，喂食5ml配方奶后呕吐加重。医生给新生儿安排了腹部超声和胸腹部X线检查，结果显示肠管明显扩张。在给新生儿灌肠时，护士发现新生儿无肛门，且会阴处有一瘘道。医生诊断患儿为先天性食管闭锁、先天性肛门闭锁伴直肠外阴瘘，并将患儿转送至专科医院治疗。

随后，患儿还被发现有食管气管瘘。完善相关检查后，医生在全麻下为新生儿进行了胸腔镜食道闭锁吻合术+食管气管瘘修补术。手术顺利完成后，患儿康复出院。待患儿基本情况稳定后，将评估是否能进行先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘的治疗。

以上就是这个病例的全部就诊过程。接下来，我们来分析一下，新生儿出生后被发现有先天性食道闭锁、气管食管瘘以及先天性肛门闭锁、直肠会阴瘘的情况下，医院是否应承担责任？

首先，在孕21周时，超声检查显示胎儿有单脐动脉，且胆囊未显影。外院进一步复查，也证实影像诊断无误。单脐动脉可能伴随其他畸形，但没有明确指出具体是哪一类畸形。

其次，医院已针对胎儿心脏进行超声心动检查，结果未发现明显异常。医方也已充分告知孕妇关于单脐动脉的可能风险。

最后，先天性食道闭锁、气管食管瘘、先天性肛门闭锁及直肠会阴瘘等畸形，并不是产前筛查的必检项目，而且这些问题在孕期超声检查中也很难被发现。

因此，医院已尽到了合理的诊疗和告知义务，不应承担责任。

通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：

当新生儿出现畸形，尤其是那些难以在孕期通过常规超声检查发现的畸形，医患双方都很难接受。

一方面，畸形新生儿的出生往往伴随高昂的治疗费用，给家庭带来严重的经济负担；

另一方面，家属对医院的信任度下降，可能导致无休止的纠缠和冲突，这对医院和医务人员来说也会带来很大的压力。

然而，医院并不能对所有难以检出的畸形承担责任，因为某些畸形在孕期的超声检查中极难发现，这也违背了公平原则。作为医务人员，我们应当在职责范围内，向家属详细说明孕期检查的局限性和可能出现的风险，做到充分的告知，以帮助家属理解和接受检查结果。

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