医学人体艺术|不是阑尾炎?73岁男子右下腹剧痛原来是大网膜扭转,医生是怎么诊断出来的?

健康   2025-01-24 18:03   北京  


你是否曾经认为右下腹的剧烈疼痛只是普通的急性阑尾炎?或者你可能认为只有腹部严重的外伤或感染才会导致更复杂的情况?事实上,右下腹疼痛背后,可能隐藏着其他罕见且严重的急腹症——大网膜扭转

今天,我们将通过一个特殊的病例来探讨大网膜扭转是如何演变成急腹症的,以及如何通过及时的检查和治疗,避免误诊和严重并发症的发生。


我们来看一个真实的病例:


患者是一名73岁的男性,因“右下腹疼痛3天”入院。患者的腹部平坦,右下腹压痛明显,并伴有麦氏点压痛,且出现局部反跳痛。辅助检查结果显示,血常规、白细胞和中性粒细胞比例正常,但高敏C反应蛋白(CRP)显著升高(43.47 mg/L),提示有炎症反应。

腹部CT检查显示回盲部肠管局部扩张,周围间隙模糊,伴有片状和条索状渗出。尽管症状较为典型,但诊断为急性阑尾炎。进行腹腔镜探查后,发现右下腹部分大网膜呈紫黑色坏死,并黏附于右腹壁,大网膜基底部已呈顺时针扭转,最终确诊为大网膜扭转

经过腹腔镜下的大网膜部分切除加阑尾切除术后,患者顺利出院。术后病理显示部分网膜出现纤维血管脂肪组织坏死,阑尾表现为慢性阑尾炎。



为什么大网膜扭转如此罕见?


大网膜扭转是一种罕见的外科急腹症,发病率低于0.4%。虽然大网膜扭转的发生率较低,但它的存在可能会导致误诊。尤其是在临床表现上,右下腹的剧烈疼痛与急性阑尾炎症状高度相似,因此,很多时候临床医生容易忽视或误判。

大网膜扭转的常见诱因包括腹部手术、创伤、腹股沟疝等因素。尤其是继发性大网膜扭转,与这些因素有着较强的关联。原发性大网膜扭转的具体病因尚不明确,但一些研究认为,可能与大网膜解剖结构的变异、肥胖以及剧烈运动等因素有关。


为什么会发生误诊?


大网膜扭转的典型症状并不总是立即显现,尤其是当病人未曾经历明显的外伤或创伤时,症状可能并不典型。许多患者的早期表现可能仅仅是右下腹的疼痛和不适,这与急性阑尾炎非常相似。

此外,腹部CT检查虽能提供一定的诊断价值,但在某些情况下,尤其是在大网膜扭转较为隐匿或不典型的情况下,仍难以在术前确诊。这就是为什么在临床工作中,腹腔镜探查往往是确诊此类急腹症的最佳途径。

一旦怀疑大网膜扭转,及时的腹腔镜探查和手术治疗是防止病情进一步恶化的关键。由于大网膜扭转可能导致血管栓塞,因此手术时要保证切除的网膜范围要大于坏死范围,避免发生切缘迟发性坏死。

通过这个病例,医视屏想提醒大家:


  1. 右下腹疼痛不等于急性阑尾炎:如果CT影像显示腹部其他异常,或者病情不符合典型急性阑尾炎症状,考虑到可能的急腹症并及时进行进一步的检查至关重要。
  2. 腹腔镜探查的优势:腹腔镜探查不仅是治疗手段,也是诊断少见腹部疾病(如大网膜扭转)的有效方法。它能够在不明显的临床症状下,帮助医生作出准确的诊断。
  3. 手术切除时的细致操作:大网膜扭转手术时,应考虑到病变的广泛性,切除范围需要适当扩大,以避免后期的并发症。

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参考文献:

[1] 曹意,刘洪勇,柴立新,等.腹腔镜探查诊治大网膜扭转坏死2例报告[J].中国现代手术学杂志,2024,28(04):344-346.

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