31岁女子在顺产过程中出现会阴撕裂，这种情况医生应该负责吗？

健康 2025-01-23 17:59 北京

你知道在分娩过程中，为什么即使是最自然的生命诞生方式也隐藏着伤痛的阴影吗？

在顺产中，由于胎头压迫、产程过快或胎儿体型过大等因素，产妇的阴道口及其周围组织极易受损，常常出现撕裂。这些撕裂根据受损范围的不同被分为四个等级，轻度的Ⅰ-Ⅱ度撕裂我们或许还能接受，但当撕裂达到Ⅲ-Ⅳ度，严重到连肛门括约肌或直肠都受损时。

我们不禁要问：这种代价是否太过沉重？

今天医视屏要和你分享是一个关于顺产后发现阴道直肠瘘的医疗纠纷案例。

我们来看病例：

患者是一名31岁的女性，患者作为初产妇，在孕期一直按时进行产检，且没有发现任何异常。然而，在怀孕40+5周时，她出现了阵发腹痛伴阴道见红，随即被家属送往医院待产。医生经过检查后，将患者收入院。

在孕期，患者的宫高为34cm，腹围103cm，出口横径8.0cm，坐骨棘10.0cm，耻骨弓90°，对角径13cm，且预估胎儿重量为3.6kg。基于这些指标，医生告知患者及其家属，她可以尝试阴道分娩。

入院当天，11:35患者的胎心监测为135次/分，宫缩间隔5-6分钟，持续30秒，宫口开1-2cm。考虑到患者的宫缩间歇时间较长，医生决定给她使用催产素进行引产。12:20在使用催产素后，患者的宫缩间隔缩短至2分钟，持续30秒，宫口也开至6-7cm，于是医生停用了催产素。12:50患者宫口全开，并于13:50自然分娩出一个女婴，新生儿的出生体重为3840g。

然而，胎儿娩出后，医生和助产士发现患者的会阴部位出现了正中裂伤，长3cm，深1cm，伤口中央还有一个1×1×1cm的血肿。于是，医生立即为她进行了切开缝合术。分娩后，医生还给她采取了缩宫素、益母草、会阴冲洗、康复新外用等一系列治疗措施。

三天后，医生为患者检查，发现阴道有少量出血，会阴伤口没有硬结，患者当天就出院了。

然而，在产后31天，患者因外阴愈合不良前往另一家医院就诊。医生检查后发现，患者的分泌物呈黄色，阴唇后联合皮肤完整但有轻度压痛，阴唇后方到肛门之间存在一通道，并有新鲜肉芽组织。此外，阴道后壁到肛门环部分不完整，但肛门收缩功能尚好。医生诊断为会阴裂伤Ⅲ度，患者决定先保守治疗。

在接下来的几个月里，患者多次因排气从阴道逸出和稀便从阴道流出而就诊。医生最终诊断为直肠阴道瘘，并建议她在半年以上再考虑手术修补。

直到产后一年，患者因直肠阴道瘘问题再次就诊。医生为患者进行了详细的肛诊，发现距肛门1cm处的12点方向存在瘘口。随后，医生为患者进行了手术，切除了瘘管，并分离了周围的瘢痕组织。在显露两侧括约肌后，医生对外口缺损区进行了缝合。手术过程顺利，患者术后恢复良好，三天后出院。两周后的复查显示，患者的阴道排气排便症状已经完全消失。

以上就是患者的全部就诊经过。我们来深入分析一下，对于患者的阴道直肠瘘，医院是否应该承担责任呢？

首先，会阴撕裂的原因，通常与胎儿过大、产程过快以及分娩过程保护不当等因素有关。而患者的产程进展顺利，并没有出现急产的表现。此外，新生儿的出生体重为3840克，也不存在胎儿过大的原因。因此，我们可以合理推断，患者在分娩过程中出现的会阴Ⅲ度裂伤，更可能与分娩过程中的预防保护措施不当有关。

再者，当患者发生阴道裂伤后，医方在检查过程中不仔细，导致没能发现Ⅲ度裂伤的存在，从而没能及时采取针对性的处理措施。这种疏忽无疑延误了会阴Ⅲ度裂伤的治疗，最终导致了直肠阴道瘘的发生，患者不得不接受直肠阴道瘘修补术。因此最终医院赔偿了患者20万余元。

通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：

分娩过程对于产妇来说，本身就存在很大的风险，如出血、会阴裂伤、羊水栓塞等。因此，助产士和医生要保持高度的警觉性和责任心，必须根据产妇的具体情况，科学合理地采取保护措施，避免产妇遭受不必要的伤害。必要的时候，甚至需要预防性地进行会阴侧切，以防止肛门括约肌或直肠受到损伤。此外，对于已经出现会阴撕裂的患者，必须仔细检查，根据撕裂的分级，进行精细的缝合，以避免遗漏任何损伤部位，从而防止次生伤害的发生。

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