考考你:痛经 5 年,发现盆腔包块 2 年,哪些检查必做?

学术   2024-12-12 20:31   浙江  



简要病史:患者,女,42 岁。因「痛经 5 年,发现盆腔包块 2 年」入院,平素月经欠规则,6~7/15~30 天,量中,轻度痛经。近 5 年痛经明显,且渐加重。2019 年 2 月体检首次提示盆腔包块,位于子宫外左侧,约 50 mm × 35 mm 大小。2019 年 6 月因避孕上曼月乐环。上环后月经量减少,经期缩短为 2 天,痛经仍较明显。来院前 3 月我院妇科 B 超提示双侧盆腔包块,分别约 46 mm × 30 mm、35 mm × 22 mm,宫内节育器。病程中饮食睡眠好,大小便正常。有高血压病史 3 年,目前口服氨氯地平片,1 片/日,血压控制平稳。生育史:1-0-2-1(顺产)。查体:体温 37.4℃,血压 140/85 mmHg,双附件区增厚,左侧轻压痛。查 CA125 示:74.3 U/mL。


1. 提问 1:为明确诊断,还应进行的检查包括(多选)


A、阴道超声检查

B、HE4

C、阴道分泌物检查

D、CRP

E、性激素六项

F、AMH

G、血常规


正确答案 ABDG

答案解析

【解题要点】1. 痛经 5 年 2. 盆腔包块 3.CA125:74.3 U/mL

【考试大纲】子宫内膜异位症的辅助诊断方法

【答案精析】

正确选项(A):根据题干患者为生育期女性,继发性痛经且进行性加重,超声提示:双侧盆腔包块,CA125:74.3U/mL,初步诊断为:子宫内膜异位症。患者 3 个月前行超声检查提示双侧盆腔包块,此次入院需再次行妇科超声(选 A)。

正确选项(B):HE4 在内异症多在正常水平,而卵巢癌血清 HE4 表达水平多显著升高,可用于与卵巢癌的鉴别诊断(选 B)。

正确选项(DG):患者查体提示:双附件区增厚、左附件区轻压痛,需行血常规+CRP 检查,鉴别是否为盆腔炎性包块(选 DG)。

错误选项(C):阴道分泌物检查为阴道炎的常用诊断方法,对盆腔包块无诊断价值(不选 C)。

错误选项(EF):性激素六项、AMH 用于检测卵巢功能,用于诊断生殖内分泌疾病,或用于诊断一些特殊类型的卵巢肿瘤,对目前疾病的诊断价值不大(不选 EF)。

【教材提炼】第九版《妇产科学》P264

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内容来源:丁香医考

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