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医生「不敢认」外院的检查结果？官方出手了

学术 2024-12-01 20:31 浙江

11 月 27 日下午，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍「加强首诊和转诊服务，推进医疗机构检查检验结果互认」有关情况。

直播截图

发布会详细介绍了「首诊和转诊服务」、「医疗机构检查检验结果互认」的具体目标：

「首诊和转诊服务」总体目标：

▶ 到 2025 年底，紧密型医联体（包括城市医疗集团和县域医共体）内建立顺畅的双向转诊制度；以地级市为单位，建立医疗机构间转诊制度，方便患者在市域内转诊。

▶ 到 2027 年，在省域内建立医疗机构间顺畅的转诊制度，畅通患者省域内转诊。

▶ 到 2030 年，分级诊疗体系发挥有效作用，为患者提供系统连续、公平可及的医疗服务，形成规范有序的就医格局。

「医疗机构检查检验结果互认」总体目标：

▶ 到 2025 年底，各紧密型医联体（含城市医疗集团和县域医共体）实现医联体内医疗机构间全部项目互认，各地市域内医疗机构间互认项目超过 200 项。

▶ 到 2027 年，各省域内医疗机构间互认项目超过 300 项；京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数超过 200 项。

▶ 到 2030 年，全国互认工作机制进一步健全完善，检查检验同质化水平进一步提高，结果互通共享体系基本建立，基本实现常见检查检验结果跨区域、跨医疗机构共享互认。

从 2006 年开始，国家陆续出台了不少政策推进医疗机构间检验结果互认工作。但十几年过去，这一点似乎还是很难实现。

图源：国家卫健委官网

临床检查结果互认，到底难在哪？为什么医生们「不敢认」其他医院的检查结果？

医生们的顾虑，大致可以总结为以下 3 点：

1、检查结果具有时效性。

疾病的发展是动态而非静止的，这就决定了不少临床检验结果可能随时变化，需要实时监测。

「最简单的例子，像低钾、低钠等电解质紊乱的患者，需要每隔几个小时就复查电解质，时效性是非常关键的。」一位三甲医院内分泌科医生这样介绍。

此外，单次检查结果也可能受到非疾病因素的影响，需要复查排除干扰。从这个角度上看，医生们并非「不敢认」，而是此前的检查结果「意义太小」。

图源：图虫创意

2、不同医院的在仪器设备、检验试剂等方面均存在不同，从而导致检查结果可能不同。

今天的发布会上，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉就提到：「CT 分 16、32、64、128、256 等不同排数，它们在分辨率、成像上是有差异的，如果分辨率不够，很小的结节或者病灶不一定发现得了。这样的话，由于仪器设备本身的因素，也会影响到检查的结果能不能够互认。」

而除了硬件问题，检验人员的专业能力对检查结果的影响也不容忽视。

3、误诊背后的法律风险担忧。

此外，对于医学检验结果互认，许多临床医师担心的是背后的法律风险：一旦出现医疗纠纷，谁来承担法律责任？

不少医生担心结果互认后导致误诊

图源：丁香园社区

针对上述问题，焦雅辉在发布会上介绍了 6 种可以根据实际需要进行重新检查的情形：

▶ 一是因为病情变化，相关的检查检验结果与患者临床表现、疾病诊断不符，难以满足临床诊疗需求的。

▶ 二是相关检查检验结果在疾病发展演变过程中变化比较快的。

▶ 三是相关检查检验项目对于疾病诊疗意义重大的。比如手术、输血这些重大的措施采取之前需要做的。

▶ 四是患者处于急诊急救的情况下，这时候以抢救生命为第一要务，需要尽快根据检查检验结果，采取相关处置治疗措施。

▶ 五是涉及司法、伤残、病退等鉴定的。

▶ 六是还有一些其他需要重复检查的情形。

为了更好的落实相关政策，北京市卫生健康委副主任李昂还提到：「信息化是推进检查检验结果互认的一个重要环节，也是一个难点。现在，北京市大多数三级医院都实现了线上的调阅互认。医师在开出相应的检查检验项目时，信息系统对于可以互认的项目进行自动的提醒。」

国家卫健委等 7 个部门今天发布的《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，也对「加强信息化保障支持」制定了具体的目标：

2025 年底前，所有二级及以上公立医院实现检查检验结果跨机构调阅，20 个省份实现检查检验结果跨省调阅；2027 年，基本实现检查检验结果全国互通共享。

图源：国家卫健委官网

而信息化联网也是有序转诊的技术支撑。

浙江省卫生健康委主任王仁元在发布会上提到：「（浙江）已经建立全省数据共享库，可以实现检验检查结果互认、处方数据共享和医学影像云存储。通过这个平台，可以在全省范围内实现跨地市跨医联体的快速转诊服务。」

随着信息化的全面布局，上面提到的问题能否得到有效解决，或许答案很快就会出现。

策划：肯德羊｜监制：carollero

题图来源：健康中国公众号

参考资料：

[1]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202411/630b0c398fd848f0a2ea68c9b030197d.shtml

[2]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202411/2618d666ac104fcaaa5e2e92548b6df3.shtml

[3]http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11600&gecstype=1

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