孕期胎儿给妈妈的第一份「惊喜」往往从胎动开始，
而孕妇们也在期待首次互动的出现，多少周才可以感觉到胎动？我的胎动到底正常吗？特别当妊娠遇上并发症，诸如高血压、糖尿病、胎儿生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症、抗磷酯综合征等，医生会反复告知胎动计数的重要性。
但对于孕妇来说，究竟怎么把胎动数明白？本文来手把手讲解！
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认识「胎动」
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胎动特点
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超声可在孕 11～12 周时即观察到胎动。
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孕妇多数在孕 16～20 周开始感觉到胎动，经产妇常早于初产妇。
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胎动通常从早晨到夜晚有所增加，夜晚时达到峰值。
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胎动随孕周增加逐渐规律，孕 28～34 周达到高峰，孕 38 周以后胎儿入盆，胎动可能较前减少。
注意：首次感受胎动的时间有个体差异，孕妇不必过度纠结时间的早晚，但需注意如超过孕 24 周，仍未感受到胎动，建议医院就诊。
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正常胎动次数
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正常胎动 1 小时不少于 3 次，12 小时胎动次数应在 30 次以上。
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28 周以后胎动逐渐趋于稳定，每日胎动次数差不多。
注意：正常的胎动不仅仅是次数达标，更重要的是每天的胎动数不骤增也不骤减。
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胎动影响因素
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孕妇因素
1）孕妇对胎儿活动的感知欠佳；
2）孕妇肥胖（腹部脂肪厚），对胎动感知差；
3）孕妇体位影响，通常平卧＞坐位＞站立；
4）孕妇进食或活动，通常进食及活动后胎动较为活跃；
5）妊娠期合并症（高血压、糖尿病、慢性肾炎、免疫系统疾病等）；
6）妊娠期并发症（羊水量减少/增加、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫内感染等）。
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胎儿因素
1）胎儿处于睡眠周期（通常 20～40 分钟）；
2）胎儿生长受限、胎儿贫血；
3）胎儿发育异常；
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胎盘及脐带因素
1）脐带过度扭转、缠绕且拉紧、打结等；
2）胎盘早期剥离（表现为胎动突然消失）；
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药物因素
孕期使用硫酸镁、镇静剂等。
注意：认识影响胎动的相关因素，有助于我们识别疾病状态下的胎动异常，胎动异常可能是胎儿缺氧的「求救信号」。孕妇的有效捕捉是很关键的，但切忌过度解读。
胎动计数，是否有助于我们早期识别胎儿缺氧，改善妊娠结局呢？
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胎动计数的重要性
临床研究表明，胎动减少通常是胎儿宫内窘迫的首要信号，可提前一天或更长时间预知胎儿缺氧；同样突发胎儿过度活动也可能预示着胎儿缺氧的存在。
研究数据：
BMJ Open 报道一项英国的病例对照研究，评估了死产前 2 周母亲感知的胎动情况，纳入了 291 例死产和 733 例孕龄匹配的对照者。
1）发现胎动减少与死产风险升高有关 [ aOR 4.51，95%CI 2.38-8.55]；
2）而胎动逐渐增强则与死产风险降低有关 (aOR 0.14，95%CI 0.08-0.24)。
3）胎儿每日呃逆也与死产风险降低有关 (aOR 0.31，95%CI 0.17-0.56)。
其它研究也显示，多达 23% 的孕晚期胎动减少病例存在不良结局，包括胎儿生长不良、早产、足月早期分娩、新生儿窒息和紧急分娩。
Birth 报道瑞典一项 244 名单胎妊娠 28 周后死胎的孕妇问卷调查中，71.6% 的孕妇在死胎前 48 h 感觉到胎动减少。10% 的孕妇在死胎前 48 h 感受到过度的胎动，
过度胎动表现为极其强烈的活动，如反复踢、颤动等，过度胎动之后运动停止，过度胎动在足月妊娠中发生率更高，其中 12% 出现在妊娠 37 周后，7% 出现在妊娠 28～36 周，表明胎儿过度运动可能与晚期死胎有关。
因此，多数指南肯定孕晚期胎动监测的重要性，认为胎动计数是孕妇自我监测胎儿宫内安危的重要指标，对于存在死胎高危因素的孕妇尤为重要。
研究数据：
死产相关危险因素：死胎病史；胎儿生长受限和小于胎龄儿；产前出血；糖尿病；高血压；产次为 0 或 > 3 次; 高龄（> 35 岁）; 辅助生殖技术; 孕妇体质量指数 >25；吸烟或禁忌药物；低收入人群。
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胎动计数，指南怎么说？
胎动计数相关的指南一览表
临床上常用两种胎动计数方法
❶ 「数 10 法」：孕妇左侧卧位计数胎动数，2 小时内准确计数达到 10 次即为满意的胎动。（美国妇产科学会建议）
❷ 时间固定计数法：在每日早、中、晚固定的时间各测胎动 1 小时（胎儿在五分钟之内连续动算一次），将胎动数相加乘以 4 即得 12 小时的胎动数，胎动数＞ 30 次 /12 小时为正常，＜ 20 次/12 小时为异常，后一天与前一天同一时间相比，胎动减少或增加 50% 以上为异常。国内大多采用此方法。
注意：「数 10 法」是根据人群研究得出的胎动计数报警限，并且随后在同一人群中作为筛查性检测进行评估。
结果显示，发现 10 次胎动的平均时间间隔为 (20.9±18.1) 分钟。通常发现 2 小时内的胎动未达到 10 次就会采取干预措施，这使得胎动减少相关干预量增加至 3 倍，而胎动减少妊娠中的胎儿死亡率也降低（从 44/1000 降至 10/1000）。来自 uptodate 的证据似乎更提倡「数 10 法」，这种方法简单易行且不费时，孕妇的依从性和接受率更高。
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胎动异常，如何诊断？
胎动异常诊断目前指南中尚未达成一致。
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胎动减少
多数指南及 uptodate 的数据认为：孕妇对胎动减少的感知（包括强度、特点或持续时间）比基于胎动计数的胎动减少更具有诊断意义。
可理解为：你所感受的胎动减少其意义大于具体数值
指南意见：
1）美国妇产科学会 (ACOG)、英国皇家妇产科学会（RCOG）、澳大利亚/新西兰死胎联盟（ANZSA）、昆士兰胎动指南建议 2 小时内少于 10 次胎动可视为胎动减少，但均不推荐仅以胎动固定值作为判断胎动异常的标准。
2）而加拿大妇产科学会 SOGC 指南通过综合已有证据和胎儿睡眠清醒周期的规律，提出 2 小时内少于 6 次胎动为异常。
uptodate 推荐 4 种方法确认胎儿状况良好的胎动阈水平：
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母亲休息并专注于胎动计数时，2 小时内至少感受到 10 次胎动 (「数 10 法」)；
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母亲正常活动 12 小时内至少感受到 10 次胎动；
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母亲休息并专注于胎动计数时，1 小时内至少感受到 4 次胎动；
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孕 22～36 周期间，25 分钟内至少感受到 10 次胎动；在孕 37 周或以上时，35 分钟内至少感受到 10 次胎动。
注意：因此，临床医生需在每次产检时强调母亲感知胎动的重要性；告知孕妇若感受到相对于基线的胎动减少（较平时明显减少），应立即联系其医护人员。
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胎动频繁：
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以孕妇感知胎动较平时增加一倍以上或 2 小时内持续不停胎动。
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通常以孕妇自觉胎动次数远大于近期同一时段的胎动次数为警戒。
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胎动异常，如何应对？
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孕妇应对策略：应尽快就诊，最好在 2 小时内。
至少 40% 的孕妇在妊娠期间有 1 次或多次对胎动减少感到担忧，但大多数都是暂时的，所以宝妈们不用过度恐慌，及时就诊是关键。
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医生的临床处理
病史评估：包括死产相关的母体、产科及胎儿危险因素。其目的在于排除即将发生的死产危险因素，以及尝试确定胎动异常的可能原因 (如胎儿生长受限和胎盘功能下降)。根据评估结果可制定相应的治疗计划。
完善检查：检查胎儿心率、胎心监护。
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胎心监护正常、胎动恢复正常，孕妈不必过度忧虑，可正常产检；
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胎心监护正常、有高危因素（医生评估病史），建议 24 小时内产科超声检查；
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胎心监护异常、存在高危因素，住院进一步处理。
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胎儿评估正常、但持续性胎动减少，建议住院，处理取决于孕周及是否存在危险因素。
作者：曾婵娟
题图：站酷海洛
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
