作者：刘丽红 副主任医师 妇产科
单位：河南省汤阴县人民医院
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病例介绍
主诉：发现盆腔包块 26 天。
现病史：患者XX，女，16 岁，无性生活史。患者 26 天前因「呼吸道感染」在我院内科住院治疗，查盆腔核磁提示子宫与膀胱间囊性占位 61 mm × 89 mm × 69 mm，无腹痛及下坠症状，无发热及分泌物增多，无尿频及里急后重，无消瘦及恶病质。要求住院治疗，门诊以「盆腔囊肿」收入院。饮食睡眠及大小便正常。
既往史：无特殊
查体：外阴：发育正常，未婚未产式。肛诊: 直肠粘膜光滑。子宫前方可触及一约 8 cm × 9 cm 包块，质中，活动可，无压痛。
辅助检查：（1）肿瘤标记物：CA125 19.61 U/mL；CA199 21.00 U/mL；CEA：0.88 ng/mL；AFP 测定：5.8 ng/mL；HE4 40.19pmol/L。（2）盆腔核磁：子宫与膀胱间囊性占位灶 61 mm × 89 mm × 69 mm。
图 1 盆腔核磁图像
初步诊断：1. 盆腔包块性质待定：附件区囊肿不除外。
02
术前讨论
患者年龄 16 岁，无性生活史，囊肿 ＞ 8 cm，要求手术，具备手术指征，首选单孔腹腔镜手术治疗，术中注意生育力的保护及严格遵循无瘤原则。
03
手术情况
确定手术方案后，择期行「单孔腹腔镜手术镜下联合体外操作模式卵巢囊肿剔除术」。
术中见左侧卵巢冠部位长径越 10 cm 左右的囊肿，壁薄，囊内液体清亮，活动好，表面无破口。
手术操作如下：
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图 2 术中所见
取脐部纵行切口约 2～2.5 cm（图 A）；探查盆腔，了解囊肿来源性状及与周围组织关系（图 B）；将囊肿牵拉至脐部切口部位，剥除部分囊壁（图 C）。
图 3 术中所见
将囊肿送回盆腔进一步剥离，完整剥除囊肿，袋装标本（图 D）；双极点凝残腔止血后水冲洗，保护卵巢功能（图 E）；自脐部穿刺口部位取出标本（图 F）；
图 4 术中所见
体外剖视囊内壁结构（图 G）；再次探查盆腔及上腹部（图 H）；美容缝合脐部切口及脐部塑形（图 I）。
术后病理：左侧卵巢单纯囊肿。
图 5 病理
04
总结及经验分享
对于单孔腹腔镜手术，我们总结既往手术的一些经验做以下分享：
1、对于肿瘤较大，操作困难，可在左侧下腹部相当于「反麦氏点」部位增加一个 5 mm 的辅助穿刺孔，增加手术可操控性，降低手术难度。
2、单手操作可用超声刀，减少重复进出的次数，降低手术难度。
3、采用常规小儿腹腔镜 5 mm 镜头，增加操作空间，相比 10 mm 镜头更加利于操作。
4、两手的位置：左手和右手保持一上一下或一左一右或一长一短，拉开距离，有效避免打架和筷子效应。
5、举宫杯的使用：尤其对于单孔腹腔镜子宫肌瘤手术，通过举宫杯的上下左右摆动，可以暴露良好的视野，更有利于手术操作。本例患者无性生活，术中未使用举宫杯。
6、取标本：袋装标本后在脐部切口处拉出标本袋口，在标本袋内以「倒 C 形」切除方式取出肿瘤，取标本更加容易省时。
7、使用 3D 腹腔镜，因其镜身一体，避免光纤对体外操作器械的干扰，有效避免筷子效应。加上前置双图像传感器，使得 3D 和单孔相得益彰，互相成就。
如有不足之处或相关操作经验分享，欢迎大家留言区交流讨论。
作者：刘丽红
文图：作者提供
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特别说明：本文仅供医疗卫生等专业人士参考
