女性,34 岁,主因阴道口肿物 2 个月,胀痛 1 周就诊

学术   2024-11-29 20:30   浙江  



简要病史:患者,女性,34 岁,主因阴道口肿物 2 个月,胀痛 1 周就诊。患者 2 个月前自觉阴道口一肿物,黄豆大小,逐渐增大,1 周前出现胀痛,伴阴道分泌物增多,呈豆渣样。查体:T 38.5℃,无咳嗽咳痰,无腹痛。妇科检查:外阴左侧大阴唇后方可见一大小约 5 cm 肿物,表面充血,压痛明显,触之有波动感,阴道内见大量豆渣样分泌物,子宫颈光滑,充血,子宫体、双附件未触及明显异常。


1. 提问 1:患者最可能的诊断是(多选)?


A 前庭大腺囊肿

B 前庭大腺脓肿

C 前庭大腺炎

D 细菌性阴道病

E 外阴阴道假丝酵母菌病

F 外阴良性肿瘤

G 非特异性外阴炎


正确答案 BCE

答案解析

【解题要点】1)大阴唇后方可见一肿物,表面充血,压痛明显,触之有波动感;2)阴道内见大量豆渣样分泌物。

【本题考点】女性生殖系统炎症

【答案精析】

正确选项(B、C):前庭大腺炎是指病原体侵袭前庭大腺,初期导致前庭大腺导管炎,腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞,分泌物积存不能外流,感染进一步加重易形成前庭大腺脓肿,脓肿逐渐增大,直径可达 3~6 cm,疼痛剧烈,行走不便,脓肿成熟时局部可触及波动感,少数患者可出现发热等全身症状。根据题干中患者 2 个月前自觉阴道口一肿物,黄豆大小,逐渐增大,1 周前出现胀痛,查体:T 38.5℃,外阴左侧大阴唇后方可见一大小约 5 cm 肿物,表面充血,压痛明显,触之有波动感的关键线索,考虑诊断前庭大腺炎迁延导致的前庭大腺脓肿(选 B、C)。

正确选项(E):外阴阴道假丝酵母菌病的病原体为假丝酵母菌,主要症状为外阴阴道瘙痒,分泌物呈豆渣样或凝乳样,镜检发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝可确诊。根据题干中患者阴道内见大量豆渣样分泌物的关键线索,考虑诊断为外阴阴道假丝酵母菌病(选 E)。

错误选项(A):前庭大腺囊肿是指脓肿消散后,腺管阻塞,脓液吸收后被黏液分泌物所替代,形成囊肿。其主要表现为患侧阴道前庭窝外侧肿大,在外阴部后下方可触及无痛性囊性肿物,多呈圆形、边界清楚,该患者的外阴肿物表面充血、有压痛,因此不考虑(不选 A)。

错误选项(D):细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的混合感染,其阴道黏膜正常,白带呈鱼腥臭味,呈稀薄、均质状,因此不考虑(不选 D)。

错误选项(F):外阴良性肿瘤主要表现为外阴肿物,伴或不伴出血、破溃及感染,但无波动感及胀痛,因此不考虑(不选 F)。

错误选项(G):非特异性外阴炎是指由物理、化学等非病原体因素所致的外阴皮肤或黏膜炎症。主要表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感,于活动、性交、排尿时加重,急性炎症期检查见外阴充血、肿胀、糜烂,慢性炎症时检查可见外阴皮肤增厚、粗糙,无豆腐渣样白带,因此不考虑(不选 G)。

【考点定位】第九版《妇产科学》P239-240、242、290


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