终止妊娠是计划生育工作的一项重要内容，也是我们妇产科医生的重要职责之一。终止妊娠的原因包括非意愿妊娠以及出于优生等目的进行的选择性终止妊娠等。虽然终止妊娠在妇产科工作中极为常见，但具体的方式可能仍需规范和整理。本文就终止妊娠方式进行了整理。
我们以孕周为界进行总结
01
孕周 ≤ 7 周
A. 门诊进行药物流产（首选）
具体方式：
米非司酮 + 米索前列醇：
2022 WHO 建议：D1 米非司酮 200 mg 顿服 + D3 米索前列醇 800 μg 阴道/口腔颊黏膜/舌下方式（原则上没有每日应用最大剂量限制）；
2020 早期妊娠稽留流产治疗专家共识：D1 米非司酮 200 mg 顿服 + D3 米索前列醇 400 μg 口服 or 600 μg 阴道给药，若无妊娠物排出，间隔 3 h（口服）或 6 h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇 400 μg。
米索前列醇单用方案：
2022 WHO 建议：米索前列醇 800 μg 阴道/口腔颊黏膜/舌下方式；
2020 早期妊娠稽留流产治疗专家共识：米索前列醇 400 μg 口服 or 600 μg 阴道给药，若无妊娠物排出，间隔 3 h（口服）或 6 h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇 400 μg。
来曲唑 + 米索前列醇：
2022 WHO 建议：D1～D3 来曲唑 10 mg po qd + D4 米索前列醇 800 μg 舌下含服
注：1. 米非司酮、米索前列醇联合用药方案优于米索前列醇单药方案；2. 来曲唑、米索前列醇联合用药方案可用于 14 周内的终止妊娠。
B. 手术：负压吸宫术。
术前准备：一般不需要进行术前准备。
但对于初产妇、宫颈异常、宫颈手术史和预期宫颈扩张困难的患者需要进行术前准备。
方法如下：
1. 术前 3 小时阴道放置米索前列醇 400 μg；
2. 术前 2～3 小时舌下含服米索前列醇 400 μg；
3. 术前 24～48 小时口服米非司酮 100～150 mg；
4. 术前 1～2 小时阴道后穹窿放置卡孕栓 0.5～1 mg；
5. 物理扩张，如海藻棒等。
02
孕 7～10 周
手术或药物流产均可。手术可以在门诊进行，但如患者要求进行药物流产，建议住院进行。
具体方式及注意事项同上。
03
孕 10～13+6 周
A. 药物流产（首选）
具体方式：
米非司酮 + 米索前列醇：
2022 WHO 建议：
D1 米非司酮 200 mg 顿服 + D3 米索前列醇 800 μg 阴道/口腔颊黏膜/舌下含服（＜12 周）。
D1 米非司酮 200 mg 顿服 + D3 米索前列醇 400 μg 阴道/口腔颊黏膜/舌下含服 q3 h（≥ 12 周）。
2015 米非司酮配伍米索前列醇终止 8～16 周妊娠的应用指南：
D1 米非司酮 200 mg 顿服/ D1～D2 米非司酮 100 mg qd × 2 + D3 米索前列醇 400 μg 口服 or 600 μg 阴道给药，若无妊娠物排出，间隔 3 h（口服）或 6 h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇 400 μg，最多用药次数 ≤ 4 次。
米索前列醇单用方案：
2022 WHO 建议：
米索前列醇 800 ug 阴道/口腔颊黏膜/舌下（＜12 周）。
米索前列醇 400 ug q3h 阴道/口腔颊黏膜/舌下（≥ 12 周）。
2020 早期妊娠稽留流产治疗专家共识：
米索前列醇 400 μg 口服 or 600 μg 阴道给药，若无妊娠物排出，间隔 3 h（口服）或 6 h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇 400 μg。
B．钳刮术（说明：鉴于中期妊娠药物引产成功率很高，妊娠 16 周前的药物引产已经基本取代风险较高的钳刮术）
手术操作过程与负压吸宫基本相同，主要区别在于术前需进行宫颈预处理，以减少副损伤；同时需要警惕出现羊水栓塞等情况。手术后检查胎儿及附属物是否完整，胚胎及附属物均送病理检查。
宫颈预处理方式为：
1. 米非司酮 200 mg 术前 1～2 d 顿服；
2. 米非司酮 75 mg qd × 2d；
3. 术前 3～4 h 阴道放置米索前列醇 400 μg（此为超说明书使用）；
4. 渗透性扩张棒（WHO 推荐在术前 6～24 h 放置）；
5. 水囊。
04
孕 14～16+6 周
A. 药物流产（首选）
具体方式：
米非司酮 + 米索前列醇
D1 米非司酮 200 mg 顿服，D3 米索前列醇 400 μg q4～6 h 经阴道/舌下。
米索前列醇单药方案：
米索前列醇 400 μg q4～6 h 经阴道/舌下。
B. 依沙吖啶引产
在确认穿刺针在羊膜腔内后，向羊膜腔内注入依沙吖啶 50～100 mg。
同时引产前使用米非司酮，可提高依沙吖啶引产的完全流产率，减少手术并发症，其使用方法为：
术前 1～2 d 米非司酮 200 mg 顿服或米非司酮 75 mg qd × 2 d + 依沙吖啶。
05
孕 17～27+6 周
A. 如无禁忌，首选依沙吖啶引产
虽然根据 WHO 药物引产指南，药物引产指针可放宽至 27+6 周，但妊娠 17 周后的药物引产在我国属于超说明书超临床指南用药[2]，存在一定的临床风险。因此建议首选依沙吖啶引产。
B．其他引产方式
如水囊引产目前临床上少用，仅用于肝肾功能异常，或者其他引产方法失败的情况。
具体总结如下图：
总的来说，计划生育作为妇产科医生的一项重要任务，其具体方式需要根据患者具体孕周和一般情况综合考虑。虽然 2022 年 WHO 终止妊娠指南对不同孕周下终止妊娠的方式进行了总结，但仍需要结合我国实际情况综合考虑，希望通过今天的总结能够对大家的临床选择有所指导。
作者：张志东
审核：广东省第二人民医院 欧阳振波 副主任医师
题图：站酷海洛
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
特别说明：本文仅供医疗卫生等专业人士参考
