左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是妇科临床非常常用的一种带有治疗功能的避孕环。LNG-IUS除避孕效果之外，其还有着丰富的其他治疗功能。今天就跟大家一起全面了解下这个了不起的避孕环。
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LNG-IUS 的避孕作用
❶ LNG-IUS 可为女性提供 5 年长效可逆的避孕，在所有年龄段中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。
❷ 人工流产或产后，及时落实高效避孕方法如 LNG-IUS，可降低非意愿妊娠的发生风险，通过合理规划妊娠间隔可优化再次妊娠的结局。
❸ 青少年和未育女性使用 LNG-IUS 同样安全，不影响未来的生育力。
❹ 绝经过渡期女性应用 LNG-IUS，高效避孕的同时还可长期管理异常子宫出血（AUB）症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的风险；而且，LNG-IUS 对脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病和骨质疏松的风险。
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LNG-IUS 的治疗作用
❶ 治疗各种疾病导致的异常子宫出血
1）包括 AUB-O（排卵障碍型 AUB）、AUB-C（凝血功能异常相关性 AUB）、AUB-E（内膜局部异常性 AUB）、AUB-I（医源性 AUB）、AUB-L（子宫肌瘤）、AUB-A（子宫腺肌病）导致的月经过多均可选择 LNG-IUS 以减少月经量。
2）LNG-IUS 治疗月经过多的效果与子宫内膜切除术相当，而费用更低而且可逆。
3）LNG-IUS 可使部分患者免除子宫切除术的风险和负担。
❷ 内异症和子宫腺肌病的治疗
1）LNG-IUS 可显著改善内异症相关疼痛并预防术后复发。
2）LNG-IUS 可显著改善子宫腺肌病相关的疼痛和月经过多症状，保守手术后放置可减少术后症状复发，控制疾病进展。
3）与正常避孕人群相比，子宫腺肌病和内异症患者放置 LNG-IUS 后的脱落率和不规则出血的不良反应发生率略高。
❸ 原发性痛经的治疗
LNG-IUS 可有效缓解原发性痛经症状
❹ 子宫内膜息肉的术后管理
1）子宫内膜息肉，尤其是多发性息肉术后复发率高，因此，强烈建议为降低其术后复发的风险，手术同时放置 LNG-IUS。
2）需结合病史和镜下所见的特征，警惕子宫内膜息肉恶变的可能，必要时延迟放置 LNG-IUS。
❺ 子宫内膜增生性疾病
1）无论 EH（不伴非典的子宫内膜增生）还是 EAH（伴非典的子宫内膜增生）均可将 LNG-IUS 作为首选治疗方案。但 EAH 为子宫内膜癌的癌前病变，药物治疗仅适用于年轻有强烈生育要求或各种原因不适合手术、排除保留生育功能治疗的禁忌证后的女性。
2） EH 患者放置 LNG-IUS 后需每 3～6 个月、EAH 患者放置 LNG-IUS 后需每 3 个月子宫内膜活检评估治疗效果。
3）EAH 合并不孕症的患者，治疗逆转后建议积极辅助生殖技术治疗，取卵周期中维持放置 LNG-IUS 有利于预防促排卵过程中的病变复发，而对辅助生殖治疗结局根据现有证据无不良影响。
❻ 其他疾病
1）LNG-IUS 可作为无生育要求的剖宫产术后瘢痕部位缺损患者治疗月经期过长的备选方案之一。
2）绝经激素补充治疗（MHT）治疗，LNG-IUS 可用于绝经过渡期早期尚未出现低雌激素症状时保护子宫内膜，或在绝经后的连续联合方案中 LNG-IUS 联合口服或经皮使用雌激素治疗。
3）基于目前的临床证据，对乳腺癌患者使用 LNG-IUS 应谨慎。
❼ 疾病预防作用
1）长期放置 LNG-IUS 能降低子宫内膜癌、卵巢癌和盆腔炎性疾病的风险。
2）对于子宫内膜癌的高危人群，建议放置 LNG-IUS 以预防癌变。
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使用 LNG-IUS 的不良反应
LNG-IUS 兼具避孕和治疗双重功效，在很多疾病的长期管理方面具有显著的优势。但在使用过程中常出现一些不良反应往往会降低患者的依从性，导致治疗失败。因此，需要在治疗之前充分告知患者从而降低其期望值，增加治疗依从性。
❶ 不规则阴道出血：不规则阴道出血是应用 LNGIUS 的常见问题。一般来说，不规则出血随时间推移可明显改善。因此，在使用前要充分告知患者可能出现的月经改变，对于过分焦虑、强烈要求治疗的患者，在确认 LNG-IUS 位置无异常，并除外其他疾病的存在以及排除妊娠的情况下，可以选择复方口服避孕药（COC）、米非司酮等药物进行治疗。
❷ 卵巢囊肿：绝大多数卵巢囊肿为生理性囊肿，可在 6 个月内自然消退。
❸ 移位、脱落：月经过多、子宫肌瘤和子宫腺肌病，是 LNG-IUS 下移或脱落的高危因素，应注意把握放置时机并加强随访。
❹ 体重变化：体重变化的个体差异很大，LNG-IUS 并不一定导致体重增加。
总的来说，LNG-IUS 作为一种避孕和治疗兼顾的避孕环，其治疗的有效性和长期使用的安全性得到了很好的评价。希望本文能对大家系统掌握这一临床治疗利器有所帮助，合理有效的利用好它，更好的服务于广大女性。
审核专家：山东大学附属生殖医院 姚志娜 副主任医师
作者：张志东
策划：sober
投稿：zhangshengmei@dxy.cn
