癌痛可控，便秘可防
医学指导：肿瘤中心四区 嵇玲瑛副主任护师
图文/肿瘤中心四区 陈非主管护师
随着肿瘤病情的发展，癌因性疼痛（简称癌痛）常不同程度地伴随始终，口服止痛药物也再所难免。患者就医时常对我们说：“现在痛倒是不痛啦，晚上睡得也比较好。但是，吃这些止痛药后，解大便很费劲，没半小时不行，一周才解一两次大便。我也喝很多水，也有吃大蕉、青菜等有助排便的食物，但还是便秘，真的很苦恼。”
这样的情景对话常在患者复诊时出现，尽管便秘的严重性无法与威胁生命的癌症相比，但如果不及时治疗，会严重影响癌痛患者的生活质量。因此，预防和治疗便秘始终是阿片类药物止痛治疗期内不容忽视的问题。
便秘有哪些表现呢？
便秘指大肠传导功能失常，导致大便秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排便困难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证，是临床多种病证的常见症状。正常人每日排便1～2次或1～2日排便一次；便秘患者的排便次数每周少于3次，严重者长达2～4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，数量很少。此外，还会伴随着腹胀、食欲缺乏、嗳气打嗝、口干口臭、舌苔黄腻等表现。
目前常用的
阿片类药物为以下几类
弱阿片类药物：盐酸曲马多缓释片、可待因等。
强阿片类药物：盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
需要提醒大家的是所有的缓释剂型的药物（如盐酸曲马多缓释片、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等）均需按时服用，且整颗吞服，不可嚼碎或者碾碎，每12小时服用一次，因为这些缓释剂型的药物在体内缓慢释放，保持稳定的血药浓度才可避免药量过大所致的不良反应的发生。而即释片（如盐酸吗啡片）则用于解救爆发痛时使用，即未到下一次服药时间，而在出现疼痛时服用盐酸吗啡片止痛，服药后大概15分钟左右起效。建议咨询医师后使用，必要时调整药物剂量。
服用阿片类药物
为什么会出现便秘呢？
因为阿片类药物与肠道内的阿片受体结合，产生一系列生理效应。首先，阿片类药物能够降低肠道平滑肌的收缩力，导致肠道蠕动减缓。这种减缓的蠕动使得肠内容物在肠道内的转运时间延长，从而增加了水分和电解质在肠道内的吸收，导致粪便变得干燥和硬结。其次，阿片类药物还会减少肠液的分泌。肠液对于润滑肠道和软化粪便具有重要作用，因此，肠液分泌的减少会进一步加剧便秘的症状。此外，阿片类药物还会增加肠道绒毛的吸收表面积，进一步增加对液体的吸收，使粪便更加干燥。最新的数据表明，服用阿片类药物约会有90%-100%的患者会出现便秘，其特点是不会因长期用药而产生耐受，会持续存在于阿片类药止痛治疗的全过程。
长期便秘得不到缓解，
可能会有哪些危害呢？
老年人长期便秘可能会导致冠状动脉和脑血流的改变，排便时可能会发生昏厥。冠状动脉供血不足者可能会发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可能会引起脑血管意外等。此外，还会引起毒素重吸收、痔疮类肛周疾病等。因此，我们应该重视便秘，做到早预防早治疗。
日常生活中有哪些
预防便秘发生的小妙招呢？
1.采用适当锻炼以促进肠蠕动：调整生活方式，如坚持参加适当的体育锻炼以促进肠蠕动。有调查显示，因年老体弱极少行走者，便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%，因此鼓励参加力所能及的运动，可选择八段锦、太极拳、散步等运动形式。体质弱者，可选用坐式八段锦。
2.采用腹部按摩的方式促进肠蠕动：人体肠腑对物理刺激敏感度最高，每日双手顺时针按摩腹部肌肉数次，对长期卧床者结合勤翻身，以提升胃肠蠕动能力从而改善便秘，具体见腹部穴位按摩小妙招。
3.有意培养良好的定时排便习惯：可练习晨起排便并养成习惯，即使无便意，亦可通过反复训练以形成条件反射。排便时，要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。
4.合理饮食，多饮水：注意补充膳食纤维。含膳食纤维最多的食物是麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。亦可适当食用一些润肠通便的食物，如黑芝麻糊、蜂蜜水等。重视每日晨起的第一杯温开水，晨起饮用500ml温开水起到荡涤肠腑的作用，每天饮水总量约2000ml。忌用刺激性调味品或饮料，如咖啡、浓茶、芥末、辣椒、胡椒等。
5.培养良好的心理状态：消除紧张、焦虑，均有利于便秘的预防。
若通过上述预防措施便秘仍未解决，我们可在医师的指导下适当服用缓泻剂辅助排便，如乳果糖（早晨空腹服用效果最佳，糖尿病患者亦可服用，因为该药物的糖分不会被吸收）、麻仁软胶囊、聚乙二醇等。不建议长期使用开塞露辅助排便。
中医小妙招，
缓解便秘症状
1.腹部穴位按摩
取穴：中脘（在上腹部，前正中线上，脐中上四寸）、天枢（在腹中部，平脐中，距脐中2寸）、关元（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）。
手法：
（1）用手掌根部沿顺时针按摩腹部3-5圈，幅度由小至大，反复按揉腹部，在右下腹力量适当加重；
（2）用拇指指腹置于穴位处，轻轻揉按使感觉局部酸胀感，每个穴位按摩3分钟，穴位按摩顺序从上至下，即中脘—双天枢—关元；
（3）再次用手掌根部沿顺时针按摩腹部3-5圈，幅度由小至大，反复按揉腹部，在右下腹力量适当加重。
治疗注意：腹部按摩宜餐后2小时进行，每日2次，每次10-15分钟。按摩前排空膀胱，平躺，双腿屈曲，提高患者腹部按摩的舒适度。
2．揿针
揿针属于皮内针的一种，因形似揿钉（即图钉），故名揿钉型皮内针，简称揿针。可给皮部温和高频的持久刺激，调整经络脏腑功能，以达到治疗疾病的目的。具有安全、舒适、无创痛的特点。
取穴：合谷（在手背，第2掌骨桡侧中点处）、内关（在前臂前区，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、足三里穴（位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指（中指））；
治疗注意：每日按压穴位3-4次，每次1分钟，以患者耐受为度，两次按压时间间隔4小时，埋针时间为2天。
3.耳穴贴压
取穴：主穴取肺、大肠、直肠、便秘点、交感、皮质下，配穴选肝、肾、脾、胃、内分泌等穴，每次选主穴2个，配穴2-3个；
治疗注意：每日按压5次，每3个小时按压一次，患者的拇指、食指分别按压在耳朵的正面、反面，每片区（多个贴压豆连压）按压30-60秒，睡觉前2小时请勿按压，平时洗澡时最好用耳罩保护好贴压的耳朵。
除此以外，火龙罐、全息经络刮痧、中药外敷等，不仅可以缓解癌痛，在处理阿片类药物副作用方面（如便秘、呕吐等）亦显示出较好的临床疗效。欢迎至我院肿瘤中医特色治疗门诊就诊咨询。
最后，愿我们在治疗癌痛的路上，莫让便秘成为选择阿片类药物的“绊脚石”。
专家介绍
嵇玲瑛
副主任护师
作者介绍
陈非
主管护师
校对：张晓晓
编辑：温嘉欣
复核：梁幸琳、吕泽慧
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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