TFCC损伤，您了解多少?
图文/上肢创伤骨科 曾展鹏主任中医师
最近上肢创伤骨科门诊有许多的患者会来就诊，类似说：“医生，我的腕关节前几月不小心扭伤了，去拍了X光，提示没有骨折或者骨裂，但是现在还是很痛，不知道是什么原因！”其实，当这种情况发生时，我们应该高度怀疑是腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)的损伤。
什么是腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)？
答：腕关节三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex，简称TFCC）是一个位于手腕部的重要结构，主要存在于尺骨远端与腕骨之间的区域。这个复合体由多个组成部分构成，共同发挥着重要的生理功能。主要组成和功能有：（1）三角纤维软骨盘：这是TFCC的核心部分，形状近似于三角形，由纤维软骨组成，主要作用是填充尺骨与腕骨之间的间隙，确保腕关节的稳定性。（2）尺侧副韧带：连接尺骨与腕骨，帮助维持腕关节的侧向稳定性。（3）尺腕韧带：连接尺骨与舟状骨和月状骨，进一步增强腕关节的稳定性。（4）尺侧伸腕肌腱鞘：覆盖在尺侧伸腕肌腱上，减少肌腱与骨骼之间的摩擦。
TFCC损伤通常是如何发生的？
答：腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤可以由多种原因引起，通常分为急性损伤和慢性损伤两大类。急性损伤主要有：（1）跌倒时用手撑地：当人们跌倒时，常常会本能地用手撑地。这种情况下，手腕可能会受到突然的高能量冲击，导致TFCC撕裂或断裂。典型的动作包括手掌着地，手腕处于过度伸展或扭转状态。运动中的直接撞击：在某些体育活动中，如篮球、足球、滑雪等，手腕可能遭受直接撞击或碰撞，导致TFCC损伤。特别是在摔倒或碰撞时，手腕处于不自然的位置，更容易受伤。突然的扭转或旋转：在进行某些需要手腕快速扭转或旋转的活动时，如高尔夫挥杆、网球发球等。慢性损伤主要有：长期从事需要频繁使用手腕的职业或活动，如打字、使用鼠标、搬运重物等，可能会逐渐磨损TFCC，导致慢性损伤。这种类型的损伤通常是由于长时间的微小创伤累积所致。随着年龄的增长，TFCC的结构和功能可能会逐渐退化，使其更容易受损。退行性变化可能导致TFCC变薄、变脆，从而增加损伤的风险。还有一些先天性因素：少数情况下，个体可能存在先天性的TFCC异常，如TFCC发育不良或结构薄弱，这会增加受伤的风险。先天性异常可能导致TFCC在正常活动或轻微外力下也容易受损。
TFCC损伤有哪些症状？
（1）疼痛：疼痛通常位于手腕的小拇指一侧，尤其是在尺骨与腕骨之间的区域。
性质：疼痛可能是钝痛、刺痛或烧灼感。触发因素：疼痛可能在手腕弯曲、扭转或受到压力时加剧，尤其是在进行抓握、推拉或旋转动作时。
（2）活动受限：患者可能会感到手腕的活动范围减少，尤其是在进行旋转和平移运动时。
具体表现：例如，尝试将手掌向上翻转或将手腕向小拇指方向倾斜时，可能会感到困难或疼痛。
（3）抓握力量减弱：患者可能会发现自己的抓握力量明显下降，尤其是在进行需要手腕稳定性的活动时，如拧瓶盖、提重物等。其原因是TFCC损伤会影响手腕的稳定性，从而影响抓握能力。
（4）不稳定感：患者可能会感到手腕内部有松动感或不稳定感。有时可能会听到或感觉到手腕内部有咔嗒声或弹响声。
（5）肿胀和淤血：在急性损伤后的初期，手腕可能会出现肿胀和淤血。慢性损伤可能不会立即出现明显的肿胀，但长期下来可能会有轻微的肿胀和局部皮肤温度升高。
如何诊断TFCC损伤？
答：如果怀疑自己有TFCC损伤，应及时就医。医生可能会采取以下几种方法来确诊：
（1）病史询问与体检：了解您的活动习惯和受伤经过，通过特定的手腕动作测试来评估损伤的可能性。
（2）影像学检查：X光片可以帮助排除骨折等其他问题；MRI或CT扫描则能更清晰地显示软组织损伤情况。
（3）关节镜检查：在某些情况下，医生可能会建议进行关节镜手术，直接观察并修复损伤部位。
图1 可通过MRI或者关节镜检查诊断TFCC
治疗TFCC损伤的方法有哪些？
答：根据损伤的类型和程度，治疗方法可能包括：
（1）保守治疗：对于轻度至中度的损伤，可以通过休息、冰敷、压缩绷带减少肿胀，佩戴支具限制手腕活动，并结合物理治疗来恢复功能。
（2）药物治疗：非处方药如布洛芬可以帮助缓解疼痛和减轻炎症。中药涂擦治疗或者外敷我院驳骨油纱。
（3）手术治疗：对于严重的撕裂或其他无法通过保守手段治愈的情况，可能需要手术干预。手术通常旨在修复或重建受损的TFCC结构。
图2 我院院内制剂驳骨油纱治疗TFCC损伤
康复过程中需要注意什么？
答：无论是接受保守治疗还是手术后，患者都应该遵循医生的指导，积极参与康复训练。关键点包括：遵循医嘱，定期复查以监测恢复进度。进行适当的康复训练，增强手腕肌肉的力量和灵活性。注意手腕保护，避免再次受伤。忍耐并耐心等待恢复，因为完全康复可能需要几个月的时间。
通过上述介绍，希望您对腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤有了更深入的了解。如果您遇到相关症状，请及时就医，以便获得正确的诊断和有效的治疗。
作者介绍
曾展鹏
教授，主任中医师
硕士研究生导师
擅长以中西医结合方法治疗骨与关节损伤，骨质疏松症，骨关节炎，骨不愈合，颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、网球肘、腱鞘炎等各类急慢性筋伤、强直性脊柱炎，痛风性关节炎，骨坏死等，尤其对复杂创伤、创面的治疗，老年及儿童骨折、近关节及关节内骨折的治疗，对骨伤重症、四肢神经血管损伤、骨折迟缓愈来合及骨折中后期修复等骨伤科疑难问题，予以采用中西医结合的方法解决，同时继承和发扬了中医骨伤科传统的骨折及脱位整复手法，在治疗常见的骨折脱位：如肱骨外科颈、肱骨髁上、桡骨远端骨折及肩肘关节脱位等有着独到的心得，具有中医特色，临床疗效显著。
兼任世界中联骨质疏松专委会理事，中国中药协会骨伤科药物研究专业青委会常委，中国中医药研究促进会骨伤科分会手法医学专委会委员，广东省中医住院医师规范化培训专委会（中医骨伤科）专业（学科）副主任委员，广东省中医药学会老年骨折专委会副主任委员。
一直坚持以中医药治疗骨与关节疾病辨证论治规律及其病历本质为科学研究方向，取得多项成果。参与新型夹板等治疗骨与关节损伤的中药新药研究及新型专利开发，取得较好的经济和社会效益。目前培养硕士研究生8名。
校对：潘晓佳
编辑：梁韵怡
复核：梁幸琳、潘钰桦
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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