体检发现瓣膜反流，
是心脏病吗？
图文/医技科 陈洁副主任医师
黄阿姨在体检时发现二尖瓣轻度反流，前来心超室咨询，这是心脏病吗？该怎么办呢？
首先，来说一说什么是瓣膜？
通俗来讲，心脏包含两房（左心房、右心房）两厅（左心室、右心室），房室之间的门就是房室瓣（二尖瓣、三尖瓣），左、右心室又通过主动脉瓣、肺动脉瓣分别与主、肺动脉相连接。瓣膜就相当于“房子的门”。
其次，什么是反流呢？
房子的门要正常打开和关闭，需要门板、门框、合页等的共同协作。同样心脏瓣膜这个“门”正常启闭，瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、连接腔室的大小及功能的密切相关，除先天性畸形外，后天常见病因为老年性退变、风湿性心脏病、感染性心内膜炎（图1）、外伤等因素，或继发于主动脉扩张或左心房、左心室增大等腔室的改变及功能的减低，导致门关闭时出现缝隙，瓣膜关闭时，血液就会从这个缝隙流过去，就是我们常说的“反流”（图2）。心脏超声是无创评估瓣膜反流的主要手段，能评估瓣膜可能病因、结构改变部位、反流的位置、程度及对于血流动力学的影响，为临床决策提供重要依据。
图1：二尖瓣赘生物形成
图2：主动脉瓣重度反流
第三，发现瓣膜反流，
评估的要点是什么？
如果发现瓣膜反流，需要关注几个要点，患者能察觉的首先是症状，关注是否存在乏力、呼吸困难、运动耐量下降、下肢水肿等心衰症状；其次超声报告的反流程度，随着反流程度从轻度（图3）到重度（图4）变化，对于心脏的影响就越大；第三，瓣膜病变的位置，观察引起反流是瓣膜结构的哪个部分，如乳头肌功能不全合并二尖瓣重度关闭不全，其治疗重点在于改善患者的心脏功能；第四，瓣膜反流的病因，如感染、突发腱索、乳头肌断裂等需要及时干预；第五，则是心脏结构及功能的改变，严重的瓣膜反流会引起心房、心室、主动脉、左室射血分数等指标的改变，这些指标与患者预后相关，在瓣膜评估中需要关注。
图3：二尖瓣轻度反流
图4：二尖瓣重度反流
第四，发现瓣膜反流，该怎么随访？
门是不是漏风，也跟检测工具有关，随着彩色多普勒超声诊断仪的精密度提升，对于血流的敏感性增强，瓣膜反流的检出也增加。对于轻度的瓣膜反流，不合并瓣膜器质性改变，比如黄阿姨这样，在体检中发现单纯的二尖瓣轻度反流，不合并心脏和瓣膜的结构的异常，属于生理性反流，一般不会影响工作、生活，不需要专门的干预，一般1~2年随访一次就可以了。但由于某些特殊病因，如感染导致的轻度反流，则需要积极的专科治疗。
《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》建议，轻中度主动脉瓣反流建议每两年随访 1 次，重度主动脉瓣反流左心室功能正常时，在初次心脏超声检查后半年随访 1 次，若稳定每年随访 1 次；若左心室大小和功能变化明显，应每半年随访 1 次。轻度及中度二尖瓣反流建议定期随访，每 1~2年复查；建议在同一中心采用相同的仪器进行系列随访对照；功能性反流可在血运重建手术后或药物治疗后复查反流变化。
总之，体检中发现瓣膜反流，不一定是心脏病，不必过分恐慌，但也不能掉以轻心，必要时前往心血管门诊进行科学管理。
作者介绍
陈 洁
医技科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
从事心脏超声诊断工作近20年
校对：潘晓佳
编辑：蔡佳均
复核：梁幸琳、吕泽慧
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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