寒潮来袭，心梗高发！
冠心病人群如何科学应对？
医学指导：全科医学科 刘建博主任医师
图文/全科医学科 袁天慧副主任医师
11月20日为“中国心梗救治日”
旨在提高公众对心梗严重性
与防治重要性的认知
降温来袭，冬日将至
对于血管脆弱的心血管疾病人群，
低温还会直接“冻”出病——“心梗”
冬季如何预防心梗，健康养生？
广中医一院全科医学科
授您“锦囊妙计”
一、为什么冬季心梗易发？
1.低温天气导致血管收缩。冬季，寒冷刺激血管收缩，使原本畅通的血管通道骤然狭窄，血流运行不畅，增加心脏负担。
2.低温天气易血管“杂质”堆积。立冬后，饮食增加、运动减少、代谢减慢，导致血脂升高，体内血液粘稠度增加，易增加血栓形成的风险，堵塞血管，最终血管可能完全堵塞，引发心梗。
3.降温易诱发基础疾病。在冬季降温情况的刺激下，中老年人及有心脏疾病、吸烟、糖尿病、高血脂等高危人群，易增加疾病发生率，而此时低温的刺激，成了“压垮心脏”的最后一根稻草。
因此，低温天气下，一旦出现胸闷胸痛、疲乏恶心等反应，建议别犹豫，尽早就医明确病因，不要误以为是感冒！
图1 温度和心血管疾病
二、冬季如何预防心梗？
冬季要科学保暖御寒，远离误区
图2 冬季保暖3个误区
控制好血脂、血压、血糖，安稳过冬
1）控制血脂
①严格控制血脂，长期降脂达标。
低密度脂蛋白水平越高，说明堆积时间越长，意味着血管内斑块越大或者越多，血管堵塞的风险越高，所以我们要低脂饮食，严格控制血脂。因此，我们控制血脂的目标是：多次发生心梗患者，血脂应控制＜1.4mmol/L，且较基线下降＞50％；曾发生心梗，做过心脏支架/搭桥，血脂应控制＜1.8mmol/L，且较基线下降＞50％。
②长期规律服用药物
降脂药物可以减少斑块体积、稳定斑块等，从而可以降低心梗发生率，因此我们需要遵医嘱长期规律服用他汀类药物（如阿托伐他汀等）、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等）、PCSK9单抗（如阿利西尤单抗、依洛尤单抗等）、PCSK9 mRNA干扰类药物（如英克司兰等）。
2）控制血压
①坚持血压稳定且达标
血压易受气温天气变化的影响，血压的不稳定会造成血液流动不稳定，血管内环境恶化，从而增加发生心梗概率，所以，控制好血压情况也至关重要。我们的目标是：血压长期稳定控制在140/90mmHg以内，最好是在130/80mmHg内，具体遵医嘱！
②长期规律服用药物
目前控制血压的药物主要包括ACEI（如卡托普利、培哚普利等）、ARB（如厄贝沙坦、缬沙坦等）、ARNI（如沙库巴曲缬沙坦片等）、CCB（如氨氯地平、硝苯地平等）、β受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔等）、利尿剂（如螺内酯、氢氯噻嗪等）等，因此我们需要遵医嘱规律服用降压药物，密切关注血压情况。
3）控制血糖
①坚持血糖稳定达标
研究表明，血糖升高会导致脂质代谢紊乱，动脉脂质粥样沉着，使冠状动脉狭窄，刺激动脉壁增厚以及促进斑块形成，不利于预防心梗，且冬季，饮食增加，运动减少，会促进血糖的不稳定，因此，对于心梗患者，空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下为理想，≤7.0 mmol/L为尚可，>7.0 mmol/L为差，必要时积极使用胰岛素治疗。
②规律使用药物
根据患者病情选择二甲双胍、磺酰脲类（如格列喹酮、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲）、格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）、a- 糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮）、GLP-1 受体激动剂（如艾塞那肽、利拉鲁肽）、DPP-4 抑制剂（如西格列汀、沙格列汀、维格列汀）、SGLT-2 抑制剂、胰岛素等，血糖控制稳定后，每3-6个月检查1次。
4）遵医嘱治疗，坚持服药
药物治疗使血脂、血压、血糖达到“安全线”内，并不意味着任务完成，可以停药。因为单次的指标正常，不代表长期停留在正常水平范围内。一定要遵医嘱坚持服药，定期复查，监控血脂、血压、血糖控制情况、药物副作用等。
保持好健康的生活方式，安稳过冬
保持健康生活方式：戒烟戒酒、规律适度运动、低盐低脂饮食、控制体重、保持好睡眠、保持良好的心态等。
1.健康饮食
①控制热量摄入，减轻心脏负担：冬季，饮食会增加、运动会减少，而人体代谢会减慢，因此，我们要食用一些易消化的食物，如粥、面条、馄钝、瘦肉末、碎菜、煮水果等，也可以食用一些富含膳食纤维的食物，比如蔬菜、粗粮、水果等，避免少吃蜂蜜、水果糖、蔗糖、糕点等，更不要食用生冷油腻食物，要保障每天足够的热量。
②饮食均衡、清淡、有营养：要避免进食刺激性食物，不食用高脂肪食物，保证患者每天摄入营养均衡，多食用一些高蛋白、高热量、低脂肪、低糖类食物，如瘦肉、鲜鱼、鲜蛋等，坚持少食多餐的原则，总容量1000-1500毫升, 分5-6次喂食。
③注意水和电解质平衡：镁对缺血性心肌有良好的保护作用，膳食中含一定量的镁，可能有助于降低心肌梗塞的发病率与死亡率。因此，对镁的摄入量要适当增加，如有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品、豆类、香菇、桂圆等。钾对心肌的兴奋性、传导性等均有影响，低钾血症易发生心律失常，故可以适当多吃些含钾丰富的食物，如玉米面、甘薯、土豆、藕、小白菜、油菜、香茹木耳、柚子、杏、香蕉、红枣等。但是要低盐饮食，一般每天摄盐控制在4-6g。
④控制胆固醇和脂肪酸摄入：胆固醇和脂肪酸会造成高脂血症，导致血液粘稠度增加，从而大大增加心梗的发病率，因此要减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取量，胆固醇每日限制在三百毫克以下，避免少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物的内脏，可以适当食用花生油、玉米油等植物油。
2.适当运动
运动可以增加患者血液循环的血量，还可以防止肌萎缩，增加胃肠蠕动，调节情绪等功能，对心肌梗死患者有重要作用，且有研究表明运动锻炼可以改善心梗患者左室收缩功能]。因此，患者可以适当运动，如清晨练习气功和太极拳，这样可以调匀呼吸，周身放松，意守丹田，使全身肌肉放松，全身血流通，改善心脏血流，减轻心脏负担。冬季昼短夜长，因此，患者要保持适当的睡眠时间，早睡晚起，因为睡眠持续时间的改变(少于6小时或多于9小时)可增加冠心病和心肌梗塞的风险，所以，患者要每天保持6-9个小时的睡眠时间。
3.保持心情愉悦
研究表明，患者罹患心梗后会增加焦虑症和抑郁症的风险，而心梗后焦虑症与心梗复发的风险相关；长期处于负性情绪状态时，会刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高、血管收缩，使得供血、供氧不足, 进一步扩大了心肌坏死范围，加重病情；并且冬季，天气寒冷，日照时间短，容易给人带来一种消极、低沉的感觉，很大程度上刺激疾病的发生，因此，我们可以通过旅游、听音乐、散步等方式保持愉悦的心情，摆脱焦虑、抑郁的心理。从中医肝主疏泄的角度来看，保持良好的心情，使肝气得通，促进全身气机通畅，从而使血液运行顺畅，气血通畅，脏腑调和。
三、食疗推荐
心梗患者冬季茶饮
①洋参五味茶
材料：西洋参3g，五味子5g，丹参5g，田七2g，郁金5g。
制作方法：将上药捣烂切细，用开水冲泡2分钟后即可代茶饮服，每日上午和晚上各服1剂。
功效：定心神、止心痛、益气除烦，适用于气血两虚证。
②安心茶
材料：丹参5g，山楂5g，桂圆5g，当归5g，夜交藤5g，柏子仁5g，延胡索5g。
制作方法：将上药切碎，开水浸泡20分钟代茶饮用。
功效：安神镇静、活血止痛，适用于心血瘀阻证。
心梗患者冬季汤饮
①当归生姜羊肉汤
材料：当归 45g，生姜 75g，羊肉 240g。
制作方法：首先，将羊肉洗净切块，生姜洗净切片，当归洗净备用；其次，将羊肉放入锅中，加清水烧开后，去除浮沫。然后，在锅中加入生姜和当归，大火烧开后转为小火慢炖 90 分钟；最后，加入适量调料调味即可。
功效：温中补血、调经散寒，适用于血虚寒凝证。
②归参炖母鸡汤
材料：当归12g，党参20g，母鸡1只，生姜、葱、料酒、食盐适量。
制作方法：将母鸡去掉内脏，洗净。再将洗净的当归和党参放入鸡腹内，置砂锅中，再加入葱、姜、料酒等，加适量清水，大火煮沸后，改小火煨炖，至鸡肉烂熟骨肉分离即成。
功效：益气补血，适用于气血不足证。
③石斛西洋参瘦肉汤
材料：猪瘦肉50g，铁皮石斛5g，西洋参2g，大枣8g，盐适量。
制作方法：全部食材放入锅内，加清水，大火煮沸后，小火煮 1～2小时。
功效：益气养阴，适用于气阴两虚证，有助于降低血糖。
小结：气虚人群，可选择丹参、黄芪、党参、白术、五爪龙、茯苓等药物；血虚人群，可以适当选择熟地黄、阿胶、当归、何首乌、三七等；阴虚人群，可以适当选择生地黄、枸杞子、西洋参、百合、沙参、麦冬、玉竹、天冬等；阳虚人群，可以适当选择鹿茸、杜仲、肉苁蓉、仙茅、巴戟天、淫羊藿等。
四、心梗患者冬季常用腧穴
1.内关——八脉交会穴
图3 内关穴
定位：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与烧侧腕屈肌腱之间。
操作：
①艾灸：隔物灸仪艾灸时间：30-50分钟；温度：38-48℃；艾条悬灸时间：10-20分钟；艾性灸时间：5-7壮。
②按摩：自我按摩，用手拇指或食指的指腹端轻轻揉按此穴。
③针刺：直刺0.5-1.5寸，可透外关；或斜刺1-2寸，针尖向上时弯部，酸麻胀感可扩散至肘、腋、胸等处。
功效：宽胸理气、宁心安神、止痛。
2.足三里——合穴
图4 足三里
定位：小腿外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指。
操作：
①艾灸：隔物灸仪艾灸时间：30-90分钟；温度：38-52℃；艾条悬灸时间：10-20分钟；艾性灸时间：5-10壮。
②按摩：自我按摩，用拇指指腹端轻轻揉按此穴。
③针刺：直刺1-2寸。
功效：补中益气、通络活血。
3.阴郄——郄穴
图5 阴郄
定位：前臂掌侧，尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上0.5寸。
操作：
①艾灸：艾条悬灸时间：10-15分钟；艾性灸时间：1-3壮；麦粒灸：1-3壮。
②按摩：自我按摩，用拇指的指腹端轻轻揉按此穴。
③针刺：直刺0.3-0.5寸。
功效：消肿止痛、通络活血。
4.神门——输穴、原穴
图6 神门
定位：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷中。
操作：
①艾灸：艾条悬灸时间：10-15分钟；艾性灸时间：1-3壮；麦粒灸：1-3壮。
②按摩：自我按摩，用拇指的指腹端轻轻揉按此穴。
③针刺：直刺0.3-0.5寸。
功效：宁心安神、舒经活络。
5.心俞——心之背俞穴
图7 心俞
定位：在背部，第五胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
操作：
①艾灸：隔物灸仪艾灸时间：30-50分钟；温度：38-48℃；艾条悬灸时间：10-15分钟；艾性灸时间：5-7壮。
②按摩：自我按摩，用拇指的指腹端轻轻揉按此穴。
③针刺：斜刺0.5-0.8寸。
功效：宽胸散结、宁心止悸。
全科医学科简介
广州中医药大学第一附属医院全科医学科是医院面向社会精英和国际友人的医疗基地之一，以慢性疾病、未分化疾病及疑难杂病患者的综合诊断、治疗与中医护理为特色，集临床、教学、科研、预防保健为一体。诊区内为患者提供安全、舒适和优美的就诊环境以及预约诊疗、全程导诊、优先周到、精细私密的医疗服务。科室拥有一批高级医疗技术人才和服务到位的后勤队伍，依托着医院近40个国家重点学科和临床重点专科以及61个名医工作室的医疗技术力量，专设了国医大师、国家级和省级名中医会诊通道，采用全科和专科相结合的诊疗模式，以“精诚”文化为引领，秉承中西医优势互补的理念，结合岭南医学特色综合治疗优势（如通元灸、灵龟灸、雷火灸、火龙罐、推拿、子午流注治疗、安眠枕等），为患者提供高端、快速、精确、中医特色的医疗服务。
全科医学科医生简介
刘建博
主任医师
科室主任
博士研究生导师 ，全科医学教研室主任
从医36年，长期致力于呼吸病的临床、科研和教学工作，特别是对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维化等疾病的诊治以及中西医结合慢性肺病康复治疗有较丰富经验。
第五届中国医师奖获得者，2008年参加四川地震抗震救灾。世界中医联合会健康管理委员会理事，中华中医药学会全科医师分会委员，中国医师协会呼吸分会间质性肺病工作委员会委员，中国康复医学会肺康复专业委员会委员，广东省中西医结合学会慢阻肺专业委员会副主任委员。广东省基层医学会肺康复专业委员会副主任，广东省中医药学会个体化证治专业委员会副主委等。
近年发表文章96余篇，SCI论文8篇。主编副主编著作教材4部，参编教材著作6部，主持和参加国家、省部级课题20余项。获得广州中医药大学科技成果特等奖1项，排名第四，获得广州中医药大学科技进步二等奖1项，排名第一。获得国家发明专利授权5项。广州中医药大学学报编委会成员、编辑，中药新药与临床药理杂志审稿人。
袁天慧
副主任医师
科室副主任
硕士研究生导师
中医学博士。从事中西医结合防治心血管疾病，尤擅长心力衰竭，心肌病及心脏疑难病、高血压、冠心病、心律失常、高脂血症及失眠等疾病的临床诊治。曾先后进修于美国Tufts Medical Center（塔夫次医学中心）及国家心血管中心、中国医学科学院阜外医院的心力衰竭&心肌病及心脏疑难重症中心。国家第二批援鄂中医医疗队队员，国家中医疫病防治医疗队队员。
入选广东省卫健委“广东特支计划”、中华中医药学会“青年人才托举计划”，广州中医药大学青年学科带头人，广州中医药大学青年拔尖人才培养对象；广州中医药大学第一附属医院菁英人才培养对象。中华中医药学会心血管分会青年副主任委员；中国研究型医院学会中西医结合新药创制专业委员会常委等；国家自然科学基金、广东省自然基金等多类项目评审专家。
主持国家级和省级项目9项，参与国家级和省级科研项目20余项，参与国内外多中心临床试验10余项，发表高水平论文50余篇，其中JCR一区论文6篇，参编著作9部。
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校对：寸德俊
编辑：蔡佳均
复核：梁幸琳、王晓雪
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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