高血压患者
血压骤降怎么办
医学指导/大内科 吴伟
文/心血管科 苗青 许炯博 施家希
对于高血压患者的日常管理，维持稳定的血压水平是至关重要的。然而，即使是最精心的护理也无法完全避免意外的发生。其中一个令人困惑和担忧的便是血压的突然下降。对于长期高血压的患者而言，血压骤降不仅可能带来症状不适，甚至可能预示着潜在的危险。高血压患者的血压为什么骤降，究竟有哪些“幕后推手”？
一、血压骤降的秘密：
你可能忽略的6个原因
1.药物的“过山车效应”
药物治疗是控制高血压的重要手段之一，但某些药物或药物组合可能会导致血压过低。尤其是当药物联用的种类和剂量不当，或是与其他药物相互作用时，这种情况更容易发生。因此，高血压患者不要盲目乱服降压药，应在医生指导下规范用药。
2.心脏的“短暂罢工”
心脏是血液循环的泵，其功能直接影响血压。心脏疾病如心动过速、心肌梗死、心力衰竭等都可能导致心脏泵血功能减弱，从而使血压下降。高血压患者应定期进行心脏检查，及时发现并治疗心脏问题。
3.脱水的“隐形小偷”
脱水是导致血压下降的一个常见原因。尤其是在炎热的天气或剧烈运动或繁重劳动后的大量出汗，如果不及时补充水分，循环血量将减少，进而引起血压下降。
4.内分泌的“指挥失误”
内分泌系统的异常，如甲状腺功能低下、肾上腺功能不足等，也会影响血压的稳定。这些内分泌疾病可能导致血压调节机制受损，进而引发血压骤降。
5.情绪的“大起大落”
情绪的剧烈波动，如极度紧张、焦虑或恐惧，同样会对血压产生影响。在情绪极度激动的情况下，人体的应激反应可能会导致血压先升高后骤降。
6.疾病的“隐藏信号”
一些特定的疾病状态也可能导致血压降低。例如肺栓塞、主动脉夹层（破入心包合并心包积血、休克）、肝硬化、慢性酒精中毒、病态窦房结综合征、体位性低血压、迷走神经反射或其他自主神经系统的异常反应等都可能导致血压下降。
二、高血压患者的餐后低血压
明明有高血压，为何吃完饭血压就降低了？
这种“低血压”比高血压更可怕，餐后低血压是老年人常见而特有的病症，主要表现为餐后血压较餐前明显下降，三餐中以早餐后的餐后低血压为多见，其次为午餐，晚餐后较少。餐后低血压对老年人的危害非常大，可能导致晕厥、跌倒、外伤、卒中、心绞痛或严重的心脑血管的发生。
1.如何判断餐后低血压？
①饭后2小时内，收缩压比餐前下降20 mmHg以上；或饭前收缩压≥100mmHg，而饭后< 90 mmHg；
②血压下降未达上述标准，但出现心、脑缺血症状，如心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等，也属于餐后低血压。
2.餐后低血压的原因？
主要原因是餐后的血液再分布，人体全身的血容量是固定的，吃饭时食物须消化吸收，血液集中在胃肠道，导致外周供血相对不足，典型症状为饭后犯困、打哈欠。正常人餐后血压的变化并不明显，只有当神经调节失调、血容量不足、主动脉狭窄、严重贫血的患者，才会出现明显的血压下降。此外，进餐久坐，下肢血液淤滞和回心血量减少也有可能影响血压。还有一些患者在饭前服用了降血压药物、抗帕金森病药物等，也可能导致血压剧烈波动。
3.餐后低血压如何预防？
①低糖饮食：碳水化合物在胃中的排空速度最快，诱导胰岛素释放作用最强，容易导致餐后血压下降。建议混合饮食，改变膳食成分，减少碳水化合物的摄入。
②少食多餐，避免饱餐：可减少血液向内脏转移，从而降低餐后血压下降的幅度。
③避免过热饮食：最适宜温度40℃-45℃。
④避免进餐时酗酒：过度饮酒可致全身血管扩张和血压下降。
⑤饮水疗法：在基础疾病允许的前提下，餐前饮水400毫升左右，可有效减少餐后血压下降幅度，尤其适用于自主神经系统功能障碍的患者。
⑥警惕降压药的不良反应：应及时向医生反馈，以便调整降压药物的用量或种类。
⑦餐后适当运动：可在餐后休息30分钟后，适当进行舒缓的运动，如站立、散步。
三、应对血压骤降的小妙招
1.及时就医：如出现血压骤降，应及时咨询医生，评估是否需要调整药物。
2.适量饮水：保持充足的水分摄入，特别是在天气热或进行体力活动之后，饮用淡盐水。
3.监测血压：定期监测血压变化，有助于及时发现并治疗血压异常波动。
4.合理膳食与运动：保持均衡的饮食和适度的体育锻炼，避免过度减肥或剧烈运动。
5.排查基础病：专科医生指导下排查基础心血管病，如呕血、黑便等上消化道出血，心肌炎，重症肺炎，感染性休克，急腹症等。
6.紧急呼叫120：突发胸闷气急、胸痛伴血压骤降,血压<90/60mmHg；突然昏迷伴血压骤降，血压<90/60mmHg；突然晕厥伴血压骤降；突然言语不利、半身不遂伴血压骤降。
四、结语
在高血压的日常管理中，血压的突然下降是一个危险的信号。血压骤降的背后可能隐藏着多种原因，包括药物不良反应、机体脱水、心脑血管急症、内分泌代谢病及情绪压力过大等，应给予足够的重视。面对这一“意外”，最重要的是日常监测血压，保持警觉，一旦出现头晕加重、乏力等先兆及时就医。科学的自我管控，维持稳定的血压，为高血压患者自我保健的关键！
专家介绍
吴 伟
二级教授、博士生导师
博士后流动站合作教授
广州中医药大学第一附属医院大内科主任、第一临床医学院内科学系主任、内科第一党总支书记、医院胸痛中心医疗总监、房颤中心医疗总监
广东省名中医
广东省高校教学名师
广东省高校特支教学名师
广州中医药大学邓铁涛研究所常务副所长兼办公室主任
国医大师邓铁涛教授学术继承人
国家教育部本科一流课程《中医内科学》负责人
主编国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》5部
中华中医药学会心血管病分会副主任委员
中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员
广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员
广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委
主持和参与国家自然科学基金课题5项
主持和参与省部级课题10项
主编或参编著作15部
发表学术论文334篇，其中SCI 21篇
校对：寸德俊
编辑：温嘉欣
复核：梁幸琳、潘钰桦
责编：王爔晨
审定：刘苡婷
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