病案精选|长期服用盐酸米诺环素,这是该患者视网膜的变化

健康   2024-10-14 08:02   福建  

编者按


盐酸米诺环素是一种半合成四环素类抗生素,可以用于多种感染性疾病的治疗,该药物常用于长期治疗酒渣鼻、寻常痤疮、天疱疮和类风湿关节炎。目前已知可引起皮肤、指甲、牙齿以及巩膜和结膜的色素沉着。此外,口服米诺环素还可能导致视网膜色素上皮细胞的色素及结构变化,但这一副作用相对较少被提及。本文将介绍一例长期服用盐酸米诺环素的患者其视网膜的变化。


病史概要


一项研究报告了一例80岁左右的患者,因玫瑰痤疮长期服用口服米诺环素(100毫克,每日两次,持续超过15年),出现巩膜蓝灰色色素沉着及下睑结膜内蓝灰色内含物。该患者的右眼视力为20/20(1.0),左眼因核性白内障影响视力降至20/30(约0.6),且左眼更为明显。双眼黄斑区观察到深灰色色素变化。黄斑区光谱域OCT扫描显示这些深色色素沉积为RPE下的高反射物质,在荧光素血管造影中未见异常的高荧光或低荧光表现。患者无视觉不适,也未报告视物异常。


诊断与治疗


该患者眼科检查发现双眼黄斑区色素沉着加深,与玻璃膜疣的表现不同。黄斑区OCT显示双眼黄斑区视网膜色素上皮(RPE)下结节状高反射沉积物,被诊断为米诺环素引起的RPE色素沉着。尽管患者没有视物异常的主诉,但鉴于双眼RPE下的色素和结构改变,建议停用米诺环素,并推荐定期进行眼部检查以监测未来可能出现的眼部和视力变化。通常,通过散瞳眼底检查、眼底照相、黄斑区OCT以及中心10-2视野检查可以充分监控米诺环素引起的眼底色素和结构变化。

讨论


米诺环素是一种黄色的脂溶性物质,氧化后会变黑。已知它能够与体内的多种蛋白质如铁蛋白、含铁血黄素和黑色素结合。这种药物在体内的氧化复合物与各种蛋白质的结合是导致皮肤、牙齿、骨骼、巩膜及结膜色素沉着的原因。研究表明,视网膜下RPE细胞含有最高的黑色素浓度,这被认为是黄斑区RPE细胞发生色素及结构变化的原因。尽管停用米诺环素可以使身体其他部位的色素沉着逐渐消退而不影响相关器官的功能,但关于停止使用米诺环素及其对RPE色素和结构长期变化的影响尚不完全清楚。


长期口服米诺环素不仅可导致皮肤、牙齿、巩膜及睑结膜出现蓝灰色色素沉着,还可能影响黄斑区,特别是视网膜下RPE细胞。这些结节状沉积物在黄斑中心凹区域表现为RPE下的高反射物质,在黄斑OCT扫描中可能类似于玻璃膜疣(常见于非渗出性黄斑变性)。然而,眼科检查显示黄斑区的深色色素变化是由米诺环素引起的,而非玻璃膜疣。因此,当黄斑OCT提示存在类似玻璃膜疣的RPE下沉积物但眼科检查未见相应玻璃膜疣时,可以将米诺环素引起的RPE变化作为鉴别诊断之一加以考虑


参考文献:

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文章链接:

https://www.revieweducationgroup.com/ce/can-you-spot-these-druginduced-ocular-side-effects


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