婴幼儿视力如何评估？这22种方法需记牢

正常情况下，注视应是中央、稳定且持续的（CSM）。

注视行为和注视偏好测试可以使用 CSM（Central、Steady 和 Maintained）符号来描述。

单眼注视可以是中央的（黄斑中心凹注视）或非中央的（偏心注视），稳定的（眼睛位置稳定）或非稳定的（眼球运动或眼球震颤）。在注视偏好测试中，当遮盖的对侧眼睛被揭开后，双眼注视中持续保持的注视即为“持续的”注视。

威胁反射是当面对快速移动的物体或视觉威胁时的反射性眨眼。这种反射在婴儿5个月时已发育成熟。

布鲁克纳反射可用于快速筛查屈光不正。这项测试主要通过观察瞳孔区反射出的红色光线来进行。测试在暗室中进行，使用直接检眼镜同时照射双眼，在1米和3米处观察反射情况。如果观察到下方有新月形亮区（下弧形），这可能表明存在近视（myopia），若是上方出现新月形亮区（上弧形），则可能是远视（hyperopia）的表现。当尝试遮挡视力较好的那只眼睛时，如果孩子表现出抗拒行为，这也提示两眼之间可能存在视觉清晰度差异。

视动性眼震用于客观评估儿童的视力。在测试过程中，一系列黑白条纹会在患者的视野中移动，观察婴幼儿对不同宽窄条纹的反应，记录引起眼震颤的最窄条纹，能够引起眼动的最窄条纹所对应的视角可以用来衡量视觉敏锐度。新生儿通过视动性眼震测得的视力可达6/120（20/400），并在出生后的几个月内逐渐改善。然而，视动性眼震可能在皮质盲（cortical blindness）患者中产生假阳性结果，尽管大脑皮层处理视觉信息的部分受损，但视动性眼球震颤可能仍然存在，因为该反应也可能由皮层下机制触发。因此，在这类患者身上，OKN可能会给出一个比实际视觉能力更高的估计。而对于运动通路发育迟缓或缺乏注意力的婴儿，即使他们的视觉敏锐度正常，也可能不会产生预期的眼球震颤反应。这可能导致低估了这些婴儿的真实视觉能力，测试可能呈假阴性结果。

图1 视动性眼震仪

卡特福德鼓测试由Olive和Catford提出，是一种通过诱发视动性眼震来客观评估视力的方法。测试使用一个由电机驱动的鼓，鼓上布满了不同大小的黑色圆点，这些圆点位于白色背景上，并通过一块4*6厘米的屏幕进行投影。圆点可以在屏幕上从左到右旋转，然后再从右向左旋转。这种旋转运动旨在刺激OKN反应。测试时，孩子被要求注视这些移动的圆点，测试通常在60厘米的距离下进行。逐步减小圆点的大小，直到找到不能再引发OKN的最小圆点。这个临界点就是用来确定孩子的视觉敏锐度的依据。记录下的终点值将被转换为Snellen视力表上的等效值。根据60厘米处的圆点大小，鼓已经被校准过，可以对应于从20/20到20/600范围内的Snellen视力。

图2 卡特福德鼓测试（Catford drum test）

该测试是基于婴儿对图案刺激的注意力比对均匀表面更集中的原理。这类测试通常用于评估那些还不能进行传统视力检查（如读视力表）的婴幼儿的视觉敏锐度。

Teller视力测试（Teller Acuity Test, TET）最初由Fantz提出，并由Dobson和Teller进一步发展。测试时，观察者隐藏在屏幕后。屏幕一侧为纯色表面，另一侧为黑白条纹。婴儿面向屏幕，观察者记录其头部转动和眼球运动的方向以及对图案刺激的反应，以此来判断婴儿是否对条纹图案产生了偏好性注视。年龄较大的婴儿容易分心，故该测试仅适用于4个月以下婴儿视力的评估。该方法测得的新生儿视力约为6/240（20/800），3个月时约为6/60（20/200），36个月时可达到6/6（20/20）。

Teller 视力卡由Mc-Donald等人引入，包含不同空间频率的光栅图案。在距离38厘米处展示卡片，观察者观察婴儿的眼球和头部运动。在患有弱视的儿童中，光栅视力会受到影响，视力可能被低估，因此，Teller 视力卡具有较高的假阳率。

图3 Teller 视力卡

Lea 光栅是用于残疾婴儿和婴幼儿视力评估的偏好注视测试，使用高对比度的黑白条纹图案（光栅），每个手柄上印有不同的光栅等级，分别为：0.25、0.5、1.0、2.0、4.0和8.0CPCM（每厘米表面周期数）。CPCM值越高，表示线条越细，对视觉的要求也越高。

图4 lea光栅

视觉诱发电位（Visual Evoked Potential, VEP）是一种电生理测试，用于测量大脑对视觉刺激的反应。这种测试通过记录头皮上的电活动来评估视网膜到大脑视觉皮层之间的神经传导路径的功能。VEP可以使用不同的视觉刺激，如棋盘格图案、方波光栅或闪光来进行。在婴幼儿中，可以通过闪VEP（Flash VEP）或图案VEP（Pattern VEP）来估计他们的视力。通常6至12个月婴儿的视力可达到6/6（20/20）。

Claud Worth于1896年提出了象牙球测试，用于 1-3 岁幼儿的视力评估。测试中使用一组（5个）象牙球，大小从0.5英寸到2.5英寸不等，通常是在18英尺（约5.48米）的距离进行。首先让孩子用双眼开放的情况下熟悉这些球，确保他们知道如何玩这个游戏，然后遮住一只眼睛，只让另一只眼睛看，从最大的球开始，依次向孩子投掷每个球。每次投掷后，要求孩子去捡起球。观察孩子是否能够准确地找到并捡起球，通过孩子能看到并成功捡起的最小球的大小来评估视力。

这项测试利用不同大小的糖果珠子来判断孩子能够看见并捡起的最小物体。在这个测试中，在距离幼儿40厘米处展示不同大小的糖果珠子，然后让幼儿捡起糖果珠子，注意孩子能够成功捡起的最小珠子的尺寸，通过孩子能够看见并成功捡起的最小珠子的尺寸可以大致评估其视力。

该测试基于消失视标原理，一组包含六张卡片，每张卡片上半部分或下半部分印有六个易于识别的图案（房子、鱼、狗、鸭子、火车）。卡片经过校准，在1米的距离下可测量等效于20/20到20/200的视力。测试时，卡片在与眼睛齐平1米的距离上展示，检查者通过观察幼儿的眼球运动判断其是否注视图案。若幼儿注视图案，则展示下一张卡片，直到观察不到明确的注视为止。若幼儿看不清第一张卡片，测试距离可从1米调整为0.5米。每张卡片背面标注了其识别得分和相应的Snellen视力值。

图5 卡迪夫视力卡

微型玩具测试曾用于残疾幼儿和低智力患者的视力评估。测试中使用两组微型物体，一组由检查者站在10英尺（约3米）外展示，患者需要从另一组物体中挑选出相似的物体。所选物品是易于识别的小玩具，如汽车、飞机、图表、刀、勺子等。相同的物体可以有 2-3 种不同尺寸，观察患者是否能够正确识别并拾起对应的物体，逐渐减小物体的尺寸，继续进行测试，直到患者无法再准确地识别和拾起物体，记录患者能够成功识别并拾起的最小物体的尺寸，以便评估视力水平。

图6 微型玩具测试

向幼儿展示不同尺寸的硬币，幼儿需拾起那些能轻松看见的硬币，通过孩子能够看见并拾起的最小硬币以评估其视力。

图7 硬币测试

Lea 符号测试由芬兰眼科医生Lea Hyvärinen博士提出，最早和最基础的形式称为“Lea符号测试”，包括四个易于识别的图形：苹果、五边形、方形和圆形。这些简单的符号可帮助幼儿在不熟悉字母和数字之前测试视力。Becker等人发现Lea符号在幼儿早期视力评估中十分有用。

图8 Lea符号

Allen图画测试是学龄前视力测试，包含七张黑白线条图画：生日蛋糕、电话、骑士、泰迪熊、汽车、房子和树。这些图画画在塑料卡片上（10cm x 10cm），在较近距离展示给儿童，以便他们识别。

图9 艾伦图片卡

该测试使用儿童能识别并复述的字母，包括V、T、O、H、X、A、U。每次展示一张字母卡，儿童需从提供的字母表中指出看到的字母。在解释清楚测试程序后，在6米或3米距离进行测试。Sheridan字母匹配测试被认为是儿童文盲视力测试中最准确的。

图10lSheridan 字母匹配测试

Lippman's HOTV测试与Sheridan字母匹配测试相似，但更简化，仅使用四个字母：H、O、T、V。

E型视力表较为常用，它包含不同方向的“E”形符号。测试可以以视力表或单张卡片形式进行。

图11 Tumbling E视力表

该测试包含指向不同方向的手指图片，用于评估视力。

图12 Sjogren 手指测试

通常用于识字能力较差者的视力评估。Landolt环视标是一个带缺口的环，测试距离为6米，被检者的任务是辨别出Landolt环缺口的方向。

对于能够识别字母的年龄较大的儿童，可使用 Snellen 视力表进行测试。