LASIK（激光原位角膜磨镶术）是最流行的屈光手术类型，自90年代中期获批以来，美国已有超过1600万患者接受了LASIK手术。大多数情况下，手术成功解决了视力问题，但可能会出现一些需要另外矫正视力的状况，比如欠矫正和过度矫正、屈光误差变化、不规则散光、中央岛、角膜雾状和多焦点角膜等。此时患者面临选择：进一步的屈光手术，配戴眼镜，或者配戴隐形眼镜。相当一部分患者选择了隐形眼镜。数据显示，隐形眼镜，即角膜接触镜，是大部分患者的选择。
LASIK术后隐形眼镜的验配非常复杂。术后角膜地形图与术前差异较大。矫正近视时，角膜表面中央区域明显变平，外围区域相对陡峭；矫正远视时则相反，中央区域较为陡峭。
由于上述变化，传统的软性隐形眼镜并不合适；硬性透气性（RGP）镜片、反几何接触镜、组合式“叠戴”接触镜是更好的选择。此外，还需要更多的随访，以确保接触镜适配良好。
生物力学变化：每种屈光手术都会改变角膜地形图。LASIK术中，基质板层被永久切断，降低了基质外围层的张力，张力减小，外围扩张，从而增加外围的曲率。外围扩张产生了一种径向力，拉动中央角膜并使其变平。这种生物力学的扁平化效应发生在近视和远视的LASIK手术中。
近视矫正后的变化：术后角膜呈扁圆形——中央较平坦，外围相对较陡。随着矫正程度的增加，这种效应也会增强；矫正程度越大，中央平坦与外围陡峭之间的差异就越大。
远视矫正后的变化：远视矫正中，中央角膜比外周角膜更加突出，中央区域较陡。
LASIK术后角膜不规则：LASIK术后可能出现高阶像差，这是术中激光消融导致角膜不规则引起的。目前报道的高阶像差包括夜视能力下降、眩光、光晕和视觉扭曲。
LASIK手术虽然通常非常成功，但也会产生一些需要额外矫正视力的结果。其中包括欠矫和过矫、屈光度变化、不规则散光、中央岛状突起、角膜上皮下雾状混浊和多焦点角膜等问题。
LASIK术后验配隐形眼镜的适应症是残留的屈光不正、不规则散光、屈光参差和偏心切削区。少数情况下，LASIK术后使用绷带镜保护角膜。
治疗性隐形眼镜（绷带镜）
治疗性隐形眼镜（TCLs），即绷带镜，常用于旧式屈光手术后，如准分子激光角膜切削术（PRK），能在术后保护角膜免受炎症的影响。
LASIK术后1-2天内使用TCLs，能够保护角膜瓣，防止上皮细胞长入，并为患者提供额外的舒适感，最常使用的是硅水凝胶一次性镜片。TCLs与LASIK术后的部分并发症相关，如感染、角膜瓣水肿和视力模糊，所以TCLs难以在LASIK术后广泛使用。
软性隐形眼镜（亲水）
传统软性隐形眼镜偶尔可用于LASIK术后，但主要用于术后屈光参差等屈光矫正需求较小的患者，对有较大屈光不正残留、散光或其他角膜异常的患者并不合适。软性接触镜的优点是佩戴舒适且中心定位良好，缺点是视物清晰度较差且配戴困难。
某小型研究表明，10%-25%需要矫正视力的LASIK术后患者能够通过传统软性隐形眼镜获得充分的视力矫正。一项对LASIK术后并发不规则散光的29只眼睛的研究中，有26%的患者成功配戴了传统软性隐形眼镜。
散光矫正软性隐形眼镜
这款隐形眼镜适用于LASIK术后有轻微散光的患者。由于在扁平角膜上使用时会发生不寻常的旋转，因此配戴可能比较困难，不建议采用经验性配镜法。此类镜片不适用于高度散光患者，其稳定性较差，且无法矫正不规则散光。
硬性透气性隐形眼镜
硬性透气性隐形眼镜（RGP）被认为是LASIK术后患者的首选镜片。RGP固有的许多特性使其成为目前最常用的LASIK术后隐形眼镜。RGP能够矫正高度的规则和不规则散光，具有较高的透氧性，能提供良好的视力矫正。同时，患者的耐受性较好。
尽管如此，LASIK术后患者配戴RGP仍具有一定困难，尤其是矫正程度较大的情况。显著变平的角膜中央区域可能导致镜片不稳定、中央积液和气泡滞留。因此，验配RGP时，术前术后使用角膜地形图监测角膜状况非常重要。
反几何镜片
RGP镜片的一种，适用于中央平坦区域和周边陡峭区域之间存在显著差异的情况。这款镜片具有陡峭的次级曲线，以适应变平的中央区域。
组合镜片
有时，患者对RGP镜片过于敏感或出现眼睑不适。软性镜片可能是理想的解决方案，但软性镜片无法达到RGP镜片所能提供的视觉清晰度。这种情况下，可以使用“叠戴眼镜”，即在软性镜片上佩戴RGP镜片。此类组合中，硅水凝胶是首选的软性镜片，其较高的刚性可以避免覆盖角膜异常，且透氧性比传统软性镜片更高。
用于远视矫正和医源性角膜扩张修复的镜片
远视矫正术后患者中，中央角膜比周边更陡峭。医源性角膜扩张角膜是一种LASIK术后罕见且严重的并发症，角膜也呈现类似的形状。此类情况下，角膜因衰弱而向外凸出，类似圆锥角膜。这款镜片能够完成轻度至中度的远视矫正和医源性角膜扩张的修复。
巩膜镜
巩膜镜是另一种RGP镜片，通常被认为是无法佩戴其他镜片的患者的“最后选择”。巩膜镜片足够宽，几乎完全由巩膜支撑，使得镜片能够克服角膜表面的异常，配戴简单。因此，巩膜镜是中重度屈光扩张中大面积角膜异常患者的良好选择。巩膜镜还有助于改善LASIK术后的干眼症状。
LASIK术后佩戴隐形眼镜的并发症虽然罕见，但并非闻所未闻。绷带镜与角膜水肿、感染和角膜纹风险增加有关。透氧性不足的镜片可能会损害角膜基质的完整性。
文献报道过一例LASIK术后使用美瞳出现迟发性炎症的病例。患者接受了高剂量类固醇治疗，症状最终得到缓解，没有出现明显的视觉损害。
研究表明，LASIK术后佩戴接触镜会导致角膜生物力学参数发生变化。LASIK术后使用隐形眼镜1年后，角膜抗阻力因子明显改变。中央角膜厚度、角膜迟滞和角膜补偿眼内压也出现变化，尽管变化不显著。
LASIK术后，若出现残留屈光不正、不规则散光、屈光参差、偏心切削区等，则需要佩戴隐形眼镜。术后角膜的变化使隐形眼镜的配戴变得富有挑战性但费力，因此，验配接触镜时应采用系统化的方法。临床验配时，可以选择任何一款镜片，但大多数医生会建议首先尝试配戴硬性透气性接触镜（RGP），后续根据实际情况进一步调整。
参考文献：
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文章来源：
https://eyewiki.org/Contact_Lenses_after_LASIK
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