LASIK(激光原位角膜磨镶术)是最流行的屈光手术类型,自90年代中期获批以来,美国已有超过1600万患者接受了LASIK手术。大多数情况下,手术成功解决了视力问题,但可能会出现一些需要另外矫正视力的状况,比如欠矫正和过度矫正、屈光误差变化、不规则散光、中央岛、角膜雾状和多焦点角膜等。此时患者面临选择:进一步的屈光手术,配戴眼镜,或者配戴隐形眼镜。相当一部分患者选择了隐形眼镜。数据显示,隐形眼镜,即角膜接触镜,是大部分患者的选择。
LASIK术后隐形眼镜的验配非常复杂。术后角膜地形图与术前差异较大。矫正近视时,角膜表面中央区域明显变平,外围区域相对陡峭;矫正远视时则相反,中央区域较为陡峭。
由于上述变化,传统的软性隐形眼镜并不合适;硬性透气性(RGP)镜片、反几何接触镜、组合式“叠戴”接触镜是更好的选择。此外,还需要更多的随访,以确保接触镜适配良好。
生物力学变化:每种屈光手术都会改变角膜地形图。LASIK术中,基质板层被永久切断,降低了基质外围层的张力,张力减小,外围扩张,从而增加外围的曲率。外围扩张产生了一种径向力,拉动中央角膜并使其变平。这种生物力学的扁平化效应发生在近视和远视的LASIK手术中。
近视矫正后的变化:术后角膜呈扁圆形——中央较平坦,外围相对较陡。随着矫正程度的增加,这种效应也会增强;矫正程度越大,中央平坦与外围陡峭之间的差异就越大。
远视矫正后的变化:远视矫正中,中央角膜比外周角膜更加突出,中央区域较陡。
LASIK术后角膜不规则:LASIK术后可能出现高阶像差,这是术中激光消融导致角膜不规则引起的。目前报道的高阶像差包括夜视能力下降、眩光、光晕和视觉扭曲。
LASIK手术虽然通常非常成功,但也会产生一些需要额外矫正视力的结果。其中包括欠矫和过矫、屈光度变化、不规则散光、中央岛状突起、角膜上皮下雾状混浊和多焦点角膜等问题。
LASIK术后验配隐形眼镜的适应症是残留的屈光不正、不规则散光、屈光参差和偏心切削区。少数情况下,LASIK术后使用绷带镜保护角膜。
治疗性隐形眼镜(绷带镜)
治疗性隐形眼镜(TCLs),即绷带镜,常用于旧式屈光手术后,如准分子激光角膜切削术(PRK),能在术后保护角膜免受炎症的影响。
LASIK术后1-2天内使用TCLs,能够保护角膜瓣,防止上皮细胞长入,并为患者提供额外的舒适感,最常使用的是硅水凝胶一次性镜片。TCLs与LASIK术后的部分并发症相关,如感染、角膜瓣水肿和视力模糊,所以TCLs难以在LASIK术后广泛使用。
软性隐形眼镜(亲水)
传统软性隐形眼镜偶尔可用于LASIK术后,但主要用于术后屈光参差等屈光矫正需求较小的患者,对有较大屈光不正残留、散光或其他角膜异常的患者并不合适。软性接触镜的优点是佩戴舒适且中心定位良好,缺点是视物清晰度较差且配戴困难。
某小型研究表明,10%-25%需要矫正视力的LASIK术后患者能够通过传统软性隐形眼镜获得充分的视力矫正。一项对LASIK术后并发不规则散光的29只眼睛的研究中,有26%的患者成功配戴了传统软性隐形眼镜。
散光矫正软性隐形眼镜
这款隐形眼镜适用于LASIK术后有轻微散光的患者。由于在扁平角膜上使用时会发生不寻常的旋转,因此配戴可能比较困难,不建议采用经验性配镜法。此类镜片不适用于高度散光患者,其稳定性较差,且无法矫正不规则散光。
硬性透气性隐形眼镜
硬性透气性隐形眼镜(RGP)被认为是LASIK术后患者的首选镜片。RGP固有的许多特性使其成为目前最常用的LASIK术后隐形眼镜。RGP能够矫正高度的规则和不规则散光,具有较高的透氧性,能提供良好的视力矫正。同时,患者的耐受性较好。
尽管如此,LASIK术后患者配戴RGP仍具有一定困难,尤其是矫正程度较大的情况。显著变平的角膜中央区域可能导致镜片不稳定、中央积液和气泡滞留。因此,验配RGP时,术前术后使用角膜地形图监测角膜状况非常重要。
反几何镜片
RGP镜片的一种,适用于中央平坦区域和周边陡峭区域之间存在显著差异的情况。这款镜片具有陡峭的次级曲线,以适应变平的中央区域。
组合镜片
有时,患者对RGP镜片过于敏感或出现眼睑不适。软性镜片可能是理想的解决方案,但软性镜片无法达到RGP镜片所能提供的视觉清晰度。这种情况下,可以使用“叠戴眼镜”,即在软性镜片上佩戴RGP镜片。此类组合中,硅水凝胶是首选的软性镜片,其较高的刚性可以避免覆盖角膜异常,且透氧性比传统软性镜片更高。
用于远视矫正和医源性角膜扩张修复的镜片
远视矫正术后患者中,中央角膜比周边更陡峭。医源性角膜扩张角膜是一种LASIK术后罕见且严重的并发症,角膜也呈现类似的形状。此类情况下,角膜因衰弱而向外凸出,类似圆锥角膜。这款镜片能够完成轻度至中度的远视矫正和医源性角膜扩张的修复。
巩膜镜
巩膜镜是另一种RGP镜片,通常被认为是无法佩戴其他镜片的患者的“最后选择”。巩膜镜片足够宽,几乎完全由巩膜支撑,使得镜片能够克服角膜表面的异常,配戴简单。因此,巩膜镜是中重度屈光扩张中大面积角膜异常患者的良好选择。巩膜镜还有助于改善LASIK术后的干眼症状。
LASIK术后佩戴隐形眼镜的并发症虽然罕见,但并非闻所未闻。绷带镜与角膜水肿、感染和角膜纹风险增加有关。透氧性不足的镜片可能会损害角膜基质的完整性。
文献报道过一例LASIK术后使用美瞳出现迟发性炎症的病例。患者接受了高剂量类固醇治疗,症状最终得到缓解,没有出现明显的视觉损害。
研究表明,LASIK术后佩戴接触镜会导致角膜生物力学参数发生变化。LASIK术后使用隐形眼镜1年后,角膜抗阻力因子明显改变。中央角膜厚度、角膜迟滞和角膜补偿眼内压也出现变化,尽管变化不显著。
LASIK术后,若出现残留屈光不正、不规则散光、屈光参差、偏心切削区等,则需要佩戴隐形眼镜。术后角膜的变化使隐形眼镜的配戴变得富有挑战性但费力,因此,验配接触镜时应采用系统化的方法。临床验配时,可以选择任何一款镜片,但大多数医生会建议首先尝试配戴硬性透气性接触镜(RGP),后续根据实际情况进一步调整。
参考文献:
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文章来源:
https://eyewiki.org/Contact_Lenses_after_LASIK
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