编者按
抗精神病类药物通常可能引发外周水肿等不良反应，尽管眶周与面部的水肿较为罕见，但仍然不容忽视其可能导致的眼部问题。本期内容将介绍一例由抗精神病药物诱发的眼部不良反应案例。非典型抗精神病药物如奥氮平通常与水肿、眼睑痉挛、动眼危象以及视网膜静脉阻塞等不良反应相关联，尽管这些不良反应在精神病学和药理学出版物中有所报道，但引起眶周水肿的情况则相对较少；此外，丙戊酸引起的眶周水肿也仅有个案报道。目前尚不清楚是单一种药物还是药物间的相互作用导致了该不良反应。因此，我们呼吁眼科医生在遇到具有双侧眼眶周围和面部水肿的患者时，应考虑到精神科药物也可能作为潜在诱发因素，须进行鉴别诊断，这对于确保患者得到准确诊断和及时的治疗至关重要。
病史回顾
一酒精使用障碍（AUD）病史的老年患者，因11天前被监禁而引起精神状态异常遂收治入院。该患者入院时进行了头部CT检查未发现明显异常，入院后接受了酒精戒断综合征治疗（即：劳拉西泮联合氟哌啶醇静滴维持治疗、Vit.B1静注治疗），但仍持续出现妄想等精神病症状。精神病科医生继而又予以患者丙戊酸（早上500mg 晚上700mg）和奥氮平（早上5mg 晚上10mg）治疗；次日，患者无发热，经视诊和触诊检查发现患者出现了面部弥漫性水肿，伴明显的双侧眶周非凹陷性水肿、双侧眼睑边缘紧张和睑结膜松弛、有少量黏液性分泌物以及轻度结膜水肿（图1），未出现发热、硬化、脓疱、伤口、瘀斑，以及其他新生皮疹或肿胀；
同时，眼眶CT检查提示面部呈弥漫性水肿伴双侧眶周水肿，眶脂体正常，未见眶内肿块或出血（图2）。血常规检查与血生化检查提示轻度高钠血症（钠152 mEq/L [参考范围136-145 mEq/L]）和白细胞增多症（白细胞计数17,000/mm³ [参考范围4000-10,000/mm³]）；考虑到患者有患双侧眼眶蜂窝织炎的可能，遂咨询眼科，又进一步进行了以下辅助检查。
眼科检查
视力检查：由于患者不配合，该检查无法进行评估；
眼外肌功能检查：由于患者不配合，该检查无法进行评估；
瞳孔对光反射检查：提示无相对性瞳孔传入障碍（RAPD）；
眼压检测：右眼（OD）为15mm Hg，左眼（OS）为16mm Hg；
眼底检查：散瞳后提示双眼（OU）眼底后极部正常，但患者不配合终止了眼底周边检查。
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病情解析
诊断：奥氮平和丙戊酸药物联合治疗所致的不良反应 酒精戒断综合征 眶周水肿 面部弥漫性水肿 轻度高钠血症 白细胞增多症
根据辅助检查、影像学结果的提示以及水肿病程的发展，最可能的诊断是奥氮平和丙戊酸药物联合治疗引起的不良反应。患者的双侧眼睑边缘紧张和睑结膜松弛，最初怀疑眼眶间隔综合征（OCS）的可能，但眼压监测、瞳孔对光反射检查以及眼底后极检查结果排除了这种可能性而无须再进行外眦-外眦韧带切开术（选项D）；在变态反应和免疫学服务的指导下，进行了C1INH水平检测，排除了遗传性血管性水肿（HAE）；无外伤史的双侧眶周水肿是一种非特异性症状，需要与感染、恶性肿瘤、甲状腺眼病、代谢紊乱、药物不良反应、接触性过敏和血管及风湿性疾病等病因引起的眶周水肿进行鉴别诊断；结膜水肿可能与感染、甲状腺眼病或血管性水肿有关，考虑存在血管异常；CT检查结果（图2）与无发热临床症状表明，降低了患有蜂窝织炎可能性，且双侧鼻前隙或眼眶蜂窝织炎极为罕见，遂两日后头孢曲松和万古霉素等药物停用；根据病史、临床表现以及影像学结果排除了外伤；患者未出现腹水等其他外周积液，代谢实验室检查结果仅显示轻度高钠血症，通常无需进行代谢紊乱（选项B）；患者急性发作，恶性肿瘤、甲状腺眼病和血管性病因的可能性较小，因而无需进行眶周组织活检（选项A）。
病情转归
确诊为奥氮平和丙戊酸药物联合治疗所致的不良反应，患者开始接受甲泼尼龙和苯海拉明药物的联合治疗，且精神科治疗建议将药物更换为米氮平（7.5mg/晚），随访结果表明，眶周水肿消退，无复发。
文献来源：
Acute Bilateral Periorbital Edema in a Psychiatric Patient | Ophthalmology | JAMA Ophthalmology | JAMA Network
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