前言
A-V型斜视是指伴有垂直非共同性的水平斜视，眼球向上方注视与下方注视时水平斜视度有明显变化，就像字母“A”“V”，又被称作A-V现象、A-V征、A-V综合征。在典型的A-V型斜视之外还存在一些特殊亚型，如“X”征、“Y”征、“λ”征，这些特殊亚型并未单独作为一种分类列出，仍归于广义的A-V型斜视之内，这些水平斜视模式也被称为“字母表模式”。在接下来的内容中，我们将详细探讨这些字母表模式的定义、流行病学、多重关联因素、诊断方法以及区分和治疗，以期为眼科医生和患者提供全面的参考信息。
一、不同偏斜程度的斜视类型
V pattern - V征
A pattern - A征
Y pattern - Y征
X pattern - X征
Lambda pattern - λ征
二、定义
1.V征：
向上注视和向下注视测量差至少为15个棱镜度。
V型外斜视——向上注视时的偏斜程度大于向下注视（见图1）
图1：V型外斜视
V型内斜视——向下注视时的偏斜程度大于向上注视（见图2）
图2：V型内斜视
2.A征：
向上注视和向下注视测量差至少为10个棱镜度。
A型外斜视——向下注视时的偏斜程度大于向上注视（见图3）
图3：A型外斜视
A型内斜视——向上注视时的偏斜程度大于向下注视
3.Y征：
向上注视时的偏斜程度大于原在位注视和向下注视，仅在上方眼位表现为外斜而原在位和下方眼位正常，被认为是由于向上注视时外直肌的异常神经支配所致。
4.X征：
原在位眼位正常，而上下方眼位均外斜，外斜视在向上注视和向下注视时进一步增加，被认为是由于外直肌紧张引起的“牵拉效应”所致。
5.λ征：
向上注视和原在位注视时眼位正常，但向下注视时出现外斜视。
三、流行病学
A型或V型斜视约占所有水平性斜视病例的15%-25%；其中，V型斜视是最常见的。
四、不同斜视类型的多重关联因素
1. 斜肌功能障碍
下斜肌亢进（IOOA）—— V型斜视
上斜肌亢进（SOOA）——A型斜视
2. 眼眶滑车系统异常
直肌和斜肌的协同异常——A-V型斜视
颅面异常——V型斜视
3. 眼球旋转
眼球外旋导致上直肌向颞侧移位，下直肌向鼻侧移位——V型斜视
眼球内旋导致上直肌向鼻侧移位，下直肌向颞侧移位——A型斜视
4. 水平直肌受限
外直肌挛缩导致的大角度外斜视——X征
5. 异常神经支配
单独发生或与先天性颅神经异常支配障碍——Y征
6. 水平直肌的选择性神经支配是导致A型或V型斜视的因素
五、诊断
不同偏斜程度的斜视类型是通过从原在位测量大约25度的向上注视（下巴向下）和35度的向下注视（下巴向上）时的眼位对准情况来评估的（检查时患者应佩戴合适的屈光矫正镜片，尽量减少调节因素影响）。同时需要注意任何补偿性的头部姿势，如抬头或低头。例如，A型内斜视患者可能会表现出抬头的姿势。
六、区分与治疗
当不同偏斜程度的斜视类型出现典型的临床表现或因斜视补偿而引起代偿性头部位置异常，建议进行斜视手术：
1. V型斜视
下斜肌亢进（IOOA）——下斜肌减弱术（下斜肌后徙、下斜肌切除）
无下斜肌亢进——水平直肌垂直移位术
伴分离性垂直偏斜（DVD）——特定的肌肉移位手术
肌移位范围为肌腱宽度的一半到全部，内直肌向V型斜视的“顶点”移动，外直肌向V型斜视的“开放端”移动。（遵循MALE：内直肌向顶点移动，外直肌向空位移动）
图4：治疗V型斜视水平直肌的移动指示
2. A型斜视
伴分离性垂直偏斜（DVD）——低位斜肌的前移位
无上斜肌亢进——水平直肌的垂直移位
图5：治疗A型斜视水平直肌的移动指示
3.Y征
外直肌的上移位
4.X征
外直肌后退术
5. λ征
上斜肌减弱术
参考文献：
[1] von Noorden, Campos EC. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. Sixth edition. ST Louis: Mosby; 2002: 396-413.
[2] American Academy of Ophthalmology. Figure 1: V-pattern exotropia. https://www.aao.org/image/v-pattern-exotropia Accessed June 1, 2020
[3] American Academy of Ophthalmology. V-pattern esotropia. https://www.aao.org/image/v-pattern-esotropia Accessed June 1, 2020
[4] American Academy of Ophthalmology. A-pattern exotropia with overaction of the superior oblique muscles OU. https://www.aao.org/image/apattern-exotropia-with-overaction-of-superior-obl-2 Accessed June 1, 2020
[5] Basic Clinical Science Course. American Academy of Ophthalmology. “Pattern Strabismus.” Basic Clinical Science Course: 2020-2021,107-113 (2020).
[6] Basic Clinical Science Course. American Academy of Ophthalmology. “Pattern Strabismus.” Basic Clinical Science Course: 2020-2021,107-113 (2020).
文章来源：https://eyewiki.org/Pattern_Strabismus
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