聋哑儿童的视力评估——JEI/JEI视力表

前言

学龄前儿童的视力测量工具——Orlova视力表

国际上测定学龄前儿童视力的标准是Lea视力表。在俄罗斯和其他苏联国家，常使用Orlova视力表（图1）对学龄前儿童进行视力测定。Orlova视力表与Lea视力表类似，描绘着大小各异的视标，以星星、蘑菇、圣诞树、圆圈、小鸡、汽车、马、飞机、大象、摩托车等不同图形呈现。

图1 . Orlova视力表

这些视标分为两组：左边有5行，右边有7行，从上到下逐渐缩小，每一行标注了对应的视力数值。当视力为0.1-0.2时，每行有三个视标；当视力为0.3时，有四个视标；当视力为0.4-0.5时，有五个视标；当视力为0.6-0.7时，有六个视标；当视力为0.8-0.9时，有七个视标；当视力为1.0时，有八个视标。该视力表的背景为白色，视标为黑色。

听障和聋哑患者的视力测量工具——Golovin视力表

在听力障碍和聋哑患者中，最常见的视力测定方法是Golovin视力表（图2）。在前苏联，它是最常用的视力表，截至2022年，它仍然在多个苏联国家中广泛使用。该视力表由两部分组成，每部分有12行，代表0.1到2.0的视力数值。左侧部分是按特定顺序排列的西里尔字母Ш、Б、М、Н、К、Ы、И，右侧部分由一系列Landolt C符号组成。

图2.Golovin视力表

每行左侧标注的D值表示具有1.0视力的人能够从多少米的距离读出该行视标。右侧标注的V值表示在5米处阅读该行视标所需的最低视力。第一行的视标尺寸为70毫米（V=0.1）；第二行35毫米（V=0.2）；倒数第三行7毫米（V=1.0）；最后一行3.5毫米（V=2.0）。在5m的观察距离上，大约有1′视角。

俄罗斯手册指出：“空间定位是基于对空间的直接感知和对空间类别（位置、距离、物体之间的空间关系）的言语指定。”空间定位概念包括对距离、大小、形状以及物体相对于观察者身体的位置和相对位置的评估。在一岁前的末期，聋儿由于缺乏听觉开始显现出与听力正常儿童的不同。聋哑儿童与正常儿童的差异表现在认知物体和特性数量较少，观察能力发展较慢，且对未得到听觉支持的视觉对象的选择不如听力正常儿童活跃。二岁开始，正常儿童开始学习使用家庭物品，最初严格按照物品的用途使用，随后逐渐熟悉物品的基本功能，开始出现创造性操作。聋哑儿童这一过程的发展滞后，通过模仿成人对物体的操作，他们能够适当操作物体，促进感知的发展，但往往存在特殊性和不完整性，独立分析能力和语言理解能力较差。客观行为出现较晚的原因之一是难以理解成人的言语，以及“评价寻求者”视角形成的缓慢，后者有助于吸引孩子注意物体及成人对其的操作。因此，空间定位能力滞后的主要原因之一是语言交流和非语言交流手段（如手势、面部表情等）的缺失或极度不足。相较于听力正常儿童，聋儿感知发展的特点在2至3岁期间更加明显，因为这一时期听力正常儿童掌握了语言，这对他们的感官发展起到了显著促进作用。三岁时，聋儿和重听儿童的感知水平差异极大，取决于他们的语言状态、成人在婴儿发展中的参与度以及与之交流的方式。鉴于上述情况，确定Landolt环缺口方向可能会给幼儿带来一定的困难。

聋哑儿童如何测量视力？JEI/JEI视力表

图 3.JEI/JEI图表的缩比视图

JEI/JEI视力表（图3）中的视标由13个大小不一、宽度和高度相等的彩色和黑白视标组成。这些视标是儿童早期也能轻松识别的常见物体：“太阳”“花”“圣诞树”“房子”“小鸡”“孩子”“星星”“马”“熊”“汽车”“小猫”“球”“兔子”。

测试在距离视力表2.5米处进行，视力表由两张A4纸组成，纸上有10排视标，尺寸逐渐减少（从35到3.5毫米），并标明相应的视力值。第一张纸上有三排视标，视力范围从0.1到0.3，每次增加0.1；第二张纸上有七排视标，视力范围从0.4到1.0，每次增加0.1。每一行的符号之间以及从上到下的行之间的距离逐渐增加，在第10行中视标数量减少到3个。

图 4.复制JEI/JEI 图表视标的卡片的一般视图

测试过程中，孩子必须选择一张卡片，上面有与测试表中展示的视标对应的图像（图4）。

进行此测试时，需要准备如下物品：一把椅子、一张由两张A4纸组成的JEI/JEI视力表、一根指示棒、用于遮挡一只眼睛的塑料、金属或纸板制成的挡板。对于聋哑儿童，需要准备带有测试表中标志图像的卡片（当展示一个标志时，孩子需要举起带有相应图像的卡片）。

视力测试之前，先将视力表在30-40厘米的距离展示给孩子，让他们熟悉所有的视标。左列表示健康儿童应该看到这一行或那一行的距离。用字母D（距离）表示，单位为米。视力在图表的右侧，用字母V （visus）表示，然后嘱咐孩子坐在距离JEI/JEI视力表2.5米的地方。若孩子能清楚地辨别第10行的图像，此时孩子的视力为1.0。若在五米距离孩子也只能辨别第一行，则视力结果为0.1。如果孩子两只眼睛均能在2.5米的距离辨别6-10行的图片，则视力被视为正常。

结论

JEI/JEI视力表的构建结合了重复视标的卡片，大大简化了聋哑儿童的视力测量过程。同时，通过将图表与对象之间的距离缩短到2.5米以及通过互动游戏的方式进行视力检查，进一步简化了测量过程。医生展示JEI/JEI视力表中的某个视标，开玩笑地要求孩子拿起带有相应图像的卡片——这个过程很容易引起2-5岁儿童的兴趣并引导他们积极参与互动。

小结

JEI/JEI视力表在2-5岁聋哑儿童视力测量中的临床应用前景广阔。其通过重复视标的卡片，简化了儿童的视力测量过程，由于呈现的物体易被儿童识别，缩短了视力测量的时间。它的优点包括：

• 适用于所有2岁以上的儿童、学龄前儿童和聋哑儿童，凡是申请眼科帮助的儿童均可使用该方法。没有禁忌症。

  
  

• 该方法是一种更简单、更便捷且更快速地研究聋哑儿童视力的方法。视力测量过程中，还同时记录了儿童对指令的理解、执行的速度和准确性、行动的适当性、兴趣、发展结果及学习能力。

  
  

• 即使是聋哑儿童，也可以通过此方法检查视力。

  
  

• 当孩子有语言障碍时，将带有JEI/JEI视力表图像的卡片交给孩子。展示某个视标时，孩子拿起带有相应图像的卡片即可。

  
  

• 该检查可以在眼科医生办公室之外进行，如家中、旅行途中或幼儿园。使用JEI/JEI视力表的检查距离为2.5米，视力表由2张A4纸组成，包含10行逐渐减小尺寸的视标，分别标明相应的视力值。

JEI/JEI视力表通过附加卡片重复呈现视标的已验证原则，可在临床实践中应用于2-5岁聋哑儿童的视力测量，并可与Lea、Orlova等著名视力表共同使用（图5、图6）。

图5.用于评估聋哑儿童视力的Lea视力表视标重复卡片的总体视图

图6.用于评估聋哑儿童视力的Orlov视力表视标重复卡片的总体视图

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