明医公开课
>>>第3499课<<<
十月怀胎，一朝分娩，刚经历完骨开十指分娩痛的新手妈妈，本以为“卸货”后就可以轻松一些，没想到产后手指关节痛、手腕痛、肩颈痛、腰腿痛等一系列疼痛又接踵而至，让人苦不堪言。
产后身痛是病吗
产后身痛，又名“产后痹”“产后风”，主要表现为产妇在产褥期内出现头痛、肌肉痛、关节痛、足跟痛、肢体麻木等，也可伴有肢体酸楚、沉重、蚁行感，及多汗、怕风、畏寒、焦虑、急躁易怒等。所以有些产后新妈妈说自己是浑身上下都痛，可真不是“作”。
虽然本病症状上与风湿性疾病类似，实际却完全不同。西医学的风湿性疾病主要包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、纤维肌痛综合征等。如果出现明显对称性的关节肿胀、疼痛、晨僵，且伴有类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标的升高，才考虑类风湿关节炎的可能，而大部分产后身痛患者的风湿性疾病相关指标显示正常，故不能将其认定为风湿性疾病。
许多人将产后身痛视作“月子病”，认为只要注意日常调护，便可自行恢复。事实上，一部分产后身痛患者如果不及时治疗，病情可进一步加剧，甚至绵延数年。所以，一旦出现产后身痛症状，应该予以重视。
为什么会出现产后身痛
从西医角度看，孕妇在整个妊娠及生产期间，体内激素水平经历了“过山车”式地变化，可能造成疼痛的发生。孕期，胎盘可分泌出大量的雌激素和孕激素，雌激素可导致体内水分的积聚，关节囊内的水分也随之增加，因此有些孕妇会有关节肿胀或疼痛的感觉。妊娠后期及分娩时，骨盆活动性增加，耻骨联合及骶髂关节轻度分离，关节松弛，可能造成耻骨联合处疼痛，活动时加重。分娩后，雌孕激素水平急剧下降，但体内水分的排出还需要一段时间，因此若产妇产后休息不当，过早或持久的活动，均可导致松弛的关节韧带不能恢复，造成劳损，导致产后身痛的发生。
从中医角度看，早在隋朝巢元方的《诸病源候论》中就有关于产后身痛的记载：“肾主腰脚，而妇人以肾系胞。产则劳伤，肾气损动，胞络虚；未平复，面风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也。若寒冷邪气连滞腰脊，则痛久不已。”“产则伤动血气，劳损腑脏，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，若乏少气。”
从这两段话可以看出，女性产时耗气伤血，产后营血亏虚，血脉运行不通畅则瘀滞冲任，不能濡养关节肌肉，筋脉失养，导致关节、肢体麻木疼痛。其次，产后体虚之时，腠理疏松，毛孔开张，易于感受风寒湿邪，邪气阻于脉络，导致气血运行不畅，外邪稽留于关节、筋脉、肢体则疼痛。此外，部分宝妈哺乳和照看孩子姿势不对或长期保持一个姿势，损伤了肌肉、关节，也会导致疼痛。可见，中医认为产后身痛主要与女性产后气血亏虚，保养不当，受风、寒、湿等致病因素影响有关。
预防和治疗
日常注意
第一，饮食上注意多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，如猪瘦肉、牛肉、鸡肉等；每周吃1~2次猪肝、猪血、鸭血等含铁丰富的食物；多吃一些钙含量丰富的食物，如牛奶或奶制品、豆类及豆制品、虾米、紫菜、海带等；适当多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜、水果，少吃甚至不吃生冷寒凉的食物。
第二，注意做好头部、肩颈、足部的保暖工作。体质较弱的产妇可以佩戴护腕、护膝，用温水洗浴，尽量养成用温水洗手的习惯，最大程度地避免关节受凉，夏季吹空调时要注意避免空调风口直吹。一般产后会汗出较多，出汗后要注意及时更换衣物。尽量选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥。
第三，产后要注意合理休息及运动。产后应适当运动，不宜久卧，但进行康复锻炼时要注意循序渐进，不宜操之过急，也不宜过早从事重体力劳动。注意避免长时间弯腰照料孩子，喂奶的时候尽量选择自己感觉最舒服的姿势。哺乳期还要注意补钙及补充维生素D。
中医调理
产后身痛在经过一段时间的调养后，通常是可以恢复的。但如果一直无法恢复，则需及时就医。中医治疗本病以养血益气补肾为主，兼以活血通络、祛风止痛，疗效颇佳。
产后气血两虚，筋脉失养导致身痛者，常伴有心悸、头晕、舌淡红少苔、脉细弱等，非常适合用《金匮要略》中的经典方剂黄芪桂枝五物汤进行调理。此方中黄芪甘温，可补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里；生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功，与生姜为伍，又能和营卫，调诸药。
因产后瘀血阻滞经脉关节导致身痛者，常伴有关节肿胀疼痛、舌暗苔白、脉弦涩等，非常适合用《傅青主女科》中的经典方剂生化汤。此方有很好的养血祛瘀、温经止痛功效，方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛；川芎理血中之气；桃仁行血中之瘀；炮姜入营，助当归、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化旧；黄酒温通血脉以助药力；炙甘草和中缓急，调和诸药。
需要注意的是，患者不可自行服药，一定要在专业医师指导下进行调理。
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· 本文摘自中国中医药报，作者周文清/北京市延庆区妇幼保健院。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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