明医公开课
>>>第3513课<<<
程某，女，24岁，某博物馆讲解员，2022年11月6日初诊。患者自诉上下嘴唇干、痒、脱皮、开裂4年，痒则挠，挠后见局部红肿，后发展到上下嘴唇皮变厚，局部颜色变深，此病反复不愈，冬天开裂较重，秋天唇干、脱皮加重。曾用外用药膏、服抗过敏药、增强免疫力药，但依赖性很强，只要一停药，就会复发，故来诊。舌尖红，脉如常。
辨证：脾、胃、心伏火。
治则：泻火凉血，滋阴润燥。
自拟方加减：生石膏10g，栀子6g，藿香3g，防风4g，黄连3g，黄柏6g，木通6g，生地黄8g，南沙参15g，玉竹15g，麦冬10g。10剂，水煎服。
11月16日二诊：服药10剂后，局部红、肿、痒、脱皮明显好转，裂口已愈合，舌质如常。守上方去生石膏、木通、生地黄，加北沙参15g、天花粉15g、天冬10g、石斛15g。共服30余剂而愈。
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口唇之病，病位在脾、胃、心，病因为伏火，病初多火，易肿易痛，病久伤阴，易干易裂，冬天和秋季气候干燥，容易复发加重。加之患者有嗜食烧烤辛辣史，故急性期多见湿热并重，易渗易糜。慢性期以阴虚为重，多见干、痒、脱皮、裂口。
在自拟方中，首选黄连、黄柏、栀子，清脾、胃、心之伏火，选藿香醒脾辟秽；选防风升发伏火；选生地黄、木通、竹叶泻心火凉血热；选沙参、麦冬、玉竹滋阴润燥。全方泻中有散、祛中有滋。之所以轻清、轻润，一是从舌脉上看，有热象而不重，二是取“治上焦如羽，非轻不举”之意。
二诊，在红、肿、痒、脱皮明显好转和裂口已近愈合的基础上，查舌质如常，舌红少苔，说明伏火已去，阴虚而燥为主要矛盾，故守上方减去生石膏、木通、生地黄，加北沙参15g、天花粉15g、天冬10g、石斛15g以滋阴润燥，共服30余剂而愈。
以红肿胀痛为主症者，以清热凉血为主要治则，清热用石膏、黄连、黄芩、栀子，凉血用生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草。以糜烂渗出为主症者，以清热利湿为主要治则，清热用黄连、黄柏、龙胆草，化湿用藿香、生薏苡仁、茯苓、土茯苓。以干裂脱皮为主症者，以重润、轻清为主要治则，重润选玉竹、南沙参、麦冬、天花粉，轻清选黄连、栀子。以唇厚色黯为主症者，当加入活血、凉血药，如红花、赤芍、丹参。同时要注意调节饮食，避免辛辣燥热,防止动火伤唇，避免过劳熬夜，避免舔上下嘴唇。平时可以用西洋参泡水当茶饮，补气生津，以防复发。
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· 本文摘自中国中医药报，作者杨俏田/山西省忻州市中医医院。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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