明医公开课
>>>第3515课<<<
眼底视网膜上有像城市道路样的血管网，血液在血管内的流动保障供应眼球营养和维持视功能。当如汽车样的栓子堵塞在视网膜中央静脉或视网膜分支静脉上，就会出现视力下降，视网膜上小量出血，甚至大片的火焰状出血，这被称为视网膜中央静脉阻塞。主要由眼底动脉硬化、高血压、糖尿病、动脉血栓以及血液黏稠等因素引起。
病因病机
视网膜中央静脉阻塞是单眼突发无痛性视力障碍，视力可降至指数或手动。眼底见视盘充血水肿、边界模糊，视网膜静脉显著迂曲、扩张，呈腊肠状。视网膜出血呈火焰状，还可伴有大小不一的黄白色片状棉绒斑。黄斑区常有弥漫或囊样水肿。常因严重的玻璃体积血、黄斑水肿等导致视力严重障碍，还可能产生新生血管性青光眼等严重并发症，致盲率高，预后较差。该病一般多发于中老年人以及患有高血压、高血脂、高血糖的人群，目前也呈年轻化。年轻人的静脉阻塞多与血管的炎症有关，不良的生活习惯，如长时间在黑暗中看电子设备，用眼过度、熬夜、经常饮酒、抽烟、情绪不稳定等都可能会导致抵抗力下降诱发炎症反应。
视网膜中央静脉阻塞，中医称“络瘀暴盲”。络瘀暴盲是指因眼底脉络瘀阻，血不循经，溢于络外致视力突然下降的眼病。本病的关键是静脉阻塞而致出血，阻塞属瘀，离经之血亦是瘀，总之为血瘀证，化瘀通脉应贯穿治疗始终。但致瘀有各种原因，亦当审因论治。水肿、渗出与痰饮水湿等与该病有关。有新生血管者，与阴虚瘀热有关。瘀与郁互相影响，因病致郁，因郁而加重其瘀者有之，故化瘀兼理气解郁之法不可忽视。后期欲恢复视功能，则当配伍补肾明目。
治疗方法
口服中药
气虚血瘀证：眼底脉络闭阻，视网膜出血，视盘充血水肿，静脉怒张，或有黄斑水肿，伴短气无力，面色萎缩，舌淡有瘀斑，边有齿痕，脉虚或涩或结代。治宜益气活血、化瘀通脉、利水明目。笔者验方活血利水明目汤：丹参30g，葛根30g，黄芪30g，茯苓15g，泽泻10g，白术10g，薏苡仁30g，车前子15g，枸杞20g，草决明15g，仙鹤草30g，三七6g，蒺藜10g。
阴虚瘀热证：视物模糊，视前红影或黑影，出血量较多或色较鲜红，或后期有新生血管。兼见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，遗精腰酸，心悸盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火、凉血化瘀。方用生蒲黄汤加减：生蒲黄20g，生地黄20g，仙鹤草30g，白茅根30g，丹参15g，枸杞20g，山栀子10g，旱莲草20g，玄参15g，知母10g，牛膝15g，三七6g，蒺藜10g。
气滞血瘀证：视力急降，眼胀头痛，胸胁胀痛；或情志抑郁，食少嗳气；或忿怒暴悖，烦躁失眠；或乳房胀痛。舌尖边红，苔薄白，脉弦或涩。治宜理气解郁、化瘀止血。方用血府逐瘀汤加减：柴胡10g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，生地黄20g，牛膝15g，枳壳10g，桔梗10g，仙鹤草30g，白茅根30g，三七6g，茺蔚子15g。
肝阳上亢证：多有高血压动脉硬化病史。视物模糊，眩晕耳鸣，头目胀痛，面时潮红，急躁易怒，口苦，舌红苔黄或少苔，脉弦或弦细。治宜平肝潜阳、化瘀止血。方用天麻钩藤饮加减：天麻10g，决明子15g，钩藤15g，石决明30g，牛膝15g，益母草20g，桑寄生15g，蒺藜10g，丹参30g，三七6g，枸杞20g，茺蔚子15g。
痰瘀郁滞证：视物模糊，头重眩晕，形体肥胖，嗜食肥甘，胸闷脘胀。或是病程较长，眼底水肿明显，渗出物多，或有黄斑囊样水肿，玻璃体或视网膜上有机化斑或条索物。舌白苔腻或舌有瘀点，脉弦或滑。治宜化痰利湿、活血祛瘀。方用涤痰汤合桃红四物汤加减：陈皮10g，半夏12g，茯苓20g，葛根30g，浙贝母10g，昆布10g，海藻10g，桃仁10g，当归15g，薏苡仁30g，川芎10g，桔梗10g，三七6g。
中成药
复方丹参滴丸：每次10粒，日3次。葛根素注射液：每次200～400mg，葛根素注射液加入10%葡萄糖水500ml或0.9%生理盐水250ml静脉滴注，日1次，10～20天为一疗程。益脉康片：每次2粒，日3次。复方血栓通胶囊：每次2～3粒，日3次。
穴位注射
丹参注射液或葛根素注射液2ml，双侧肝俞穴注射。
离子导入
可用丹参注射液、血塞通注射液、葛根素注射液等药物进行局部离子导入治疗。
按摩
用中指、无名指按压闭合眼球，每分钟50～100次，按摩5～10分钟，日2～3次；亦可用手的大鱼际处或小鱼际处按压眼球，每次5～10分钟，其间每压1分钟松开5秒钟，以维持一定的眼球血液循环。眼球通过按摩、按压等机械性压迫后，使房水外流量增加，玻璃体容积减少，玻璃体腔扩大及脉络膜血容量减少，使眼压下降，由于眼压的降低，血管被动扩张，可促使栓子通过或流向远端未梢血管，恢复视网膜血液供应。
敷贴
王不留行子20g、石决明50g，共研细末，用鸡蛋白调匀敷眼脸，每次30～60分钟，日2～3次。仙鹤草80g，水煎取汁，浸纱布或小毛巾湿敷眼部，每次20分钟，日2～3次。（罗建国 湖南娄底市第二人民医院）
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· 本文摘自中国中医药报，作者罗建国。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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