明医公开课
>>>第3519课<<<
中医临床贵在辨证施治，故《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”治病贵在详审病机，尔后以调整偏胜的阴阳，使复归于平衡。因此，先必须求索其阴阳的有无偏胜，明察其证之虚实，然后方能准确施治，使阴阳调达和平，病证方可冀其转愈，切不可胶执一方包治疾病的各个阶段。
笔者曾治一精液异常致婚后多年未孕的男性病人，在外院经用中、西药治疗鲜效。来我院门诊时，精液常规示精子活动力欠佳，活动串仅40％，精子计数为每立方毫米540万。诊察病人，形体中等，脉弦细，舌淡红，苔薄白有津；除包皮较长外，外生殖器无异常。参合其病史脉证，辨证为肾虚肝郁，乃以益肾疏肝为治则，采用滋肾解郁的回春盛精丸1号，每次1丸，每日2次，淡盐开水送服，历时3周。复诊时，病人自觉心精舒畅，精神有加。再检精液色灰白，较黏稠，精子活动力一般，活动率为 50％，计数为每立方毫米8千万，畸形精子少于20％。但此时辨证，病人除肾虚肝郁外兼见气滞血瘀证候。因证变故方药亦有更改，除继服上述之1号丸外，更辅加行气活血的回春盛精丸4号，使两药交替服用。第3次来诊时，复检其精液色乳白，量约2．5ml，活动度良好，液化时间正常，精于计数为每毫升8千万，畸形精子少于20%。后经再次复查，其情况大致如上。至此，病人的精液异常已得到矫正，继后转治其妻新发现的妇科病使愈，年前夫妇喜告巳孕育一男孩。
据知，当今有的医家认为精液异常多属肾虚，故多以补肾为治则。实际上．在临床中精液异常的病人，有辨证为肾虚肝郁者(如本例的初诊)，有肾虚兼见气滞血瘀者(如本例的复诊)，此外，尚有因下焦湿热等所致者。故治则用药，当因证而变，不可胶执一方，否则，将药证不符，难以奏效。
中医治病，贵在辨证施治，证同则治同，证变则治异，如企图以一方通治一病，则常易失误，医者不可不慎。
治宜虚实兼顾，夫妇同治。
尝诊一妇人，夫妇同居5年余未孕，曾经中西医治疗，仍珠胎难结，灰心已极，乃停药半年多不诊，后慕名来我处就医。诊视妇人其头昏、失眠、心烦、乏力、经少、色淡、脉沉细等肾阴虚证候，但又兼有行经时腰痛、少腹痛及双侧输卵管通气受阻(外院检测资料)等气滞血瘀实证。故宜虚实兼顾，标本同治，乃以积多年经验研制的滋肾养阴3号丸及兼具行气活血功效的4号丸，每隔周轮服交替使用，两个月后已停经受孕，夫妇欣喜相告：经妊娠试验、妇科诊察均示阳性孕征，后平产一女婴。忆初诊妇人之疾时，询及其丈夫的精子活动率欠佳，且有肾阳不足证候，故在治妇人病的同时，更以自制回春盛精丸功专补肾壮阳的2号丸同治其夫病，因对此原发性不孕夫妇的气血阴阳、虚实标本皆得以顾及，二气平调而迅结珠胎。
明代张景岳在《妇人规·子嗣》中明确提出：“（夫妇）疾病之关于胎孕者，男子则在精，女子则在血，无非不足而然。”此观点是有其一定见地的。当然，我们似应理解，所谓精、血不足，既有量之不足，也可含质之不足，本例妇人既有肾阴血虚的血量之不足，又有阻塞血瘀的血质之欠佳；其夫则显著表现为“精”质的亏损，故宜因其夫妇精血之质或量的不足而分别同治始能奏效。
在治夫病或妇病的同时，还需兼治另一方(妇或夫)之疾病。这种夫妇同治的助孕治则，施于临床效果是理想的。过去，常有人将不孕之责归咎女方，实际上由于丈夫性功能障碍、精液异常等病因而致不孕的，占婚后壮龄夫妇不孕的35%～50%。由此可知，处理不孕育时，夫妇同诊治的原则是很重要的。
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