明医公开课
>>>第3499课<<<
腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”指出了肾与腰部疾病的密切关系，后世医家多从肾来论治腰痛。笔者在临床过程中，发现部分腰椎间盘突出症患者从肝来论治，亦能取得良好的效果，现将验案二则整理分享如下。
案1
王某，女，52岁，2024年7月23日初诊。主诉：腰痛1年余，加重1周。患者素有腰椎间盘突出症病史，现腰痛牵及右下肢，劳作则甚，脚底肌肉时有痉挛，来诊时跛行，伴有阵发烘热汗出，心情烦躁易怒。舌质略红，舌苔薄白，两关脉弦滑。处方：牡丹皮10g，栀子10g，当归15g，白芍20g，柴胡10g，茯苓20g，白术10g，炙甘草10g，薄荷10g，木瓜10g，川牛膝20g，杜仲20g，续断20g，三七15g，炒莱菔子15g。7剂，水煎服，每日1剂。
8月4日二诊：腰痛好转大半，阵发烘热汗出减轻，心情较前畅快，服药后大便次数增多。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。守前方继服，7剂，煎服法同上。
8月11日三诊：下肢牵掣感大减，阵发烘热汗出消失，未见脚底肌肉痉挛。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓滑。守初诊方继服，7剂，煎服法同上。
8月18日四诊：服药后大便日3次，余无不适。舌质淡红，舌苔薄白，两关脉缓滑。为巩固疗效，守初诊方去牡丹皮、栀子，7剂，煎服法同上。
按
从中医的角度来看，椎间盘属于“筋”的范畴。肝血不足，肢体筋脉失于濡养则拘挛疼痛。肝者，将军之官，肝血不足，不能涵养肝阳，则烦躁易怒。肝阳浮越于外，逼迫津液外泄，故阵发烘热汗出。故方以丹栀逍遥散为主方，养肝血，疏肝气，清肝火；木瓜味酸入肝，益筋和血，舒筋活络；杜仲、续断、川牛膝补肝肾，强筋骨；三七入肝经血分，功善活血止痛；莱菔子味辛行散，能行气除胀。坚持服用此方，诸症递减，最终痊愈。
案2
姜某，男，30岁，2024年8月11日初诊。主诉：腰痛1年余。患者1年多前出现腰痛，逐渐加重，检查结果提示腰4~5椎间盘突出，经过针灸、推拿、服药，无效，因腰痛不能坚持工作而辞职。现腰痛，沿左侧坐骨神经走向牵掣疼痛，情绪起伏较大，时而暴躁易怒，时而悲伤欲哭，入睡困难，思虑纷纭。舌质略红，舌苔薄白，脉缓无力，左关按之弦滑。处方：牡丹皮10g，栀子10g，当归15g，白芍20g，柴胡10g，茯苓30g，炒白术10g，炙甘草10g，薄荷10g，川牛膝20g，杜仲20g，续断20g，三七15g，炒莱菔15g，黄酒15g，灵芝20g。7剂，每日1剂，水煎服。
8月18日二诊：服药后腰部疼痛、坐骨神经牵掣感大减，大便每日4～5次，倦怠乏力，入睡较快。舌质略红，舌苔白略厚，脉弦缓有力。守初诊方去牡丹皮、栀子，加黄芪30g，5剂，煎服法同上。
8月25日三诊：腰痛消失，睡眠正常，大便每日3次，白天精神不佳，气力不够。舌质淡红，舌苔白略厚，脉弦缓有力。守上方加党参20g，7剂，煎服法同上。
9月3日四诊：诸症痊愈。舌质淡红，舌苔薄白，左关脉弦滑。守上方加怀牛膝15g，7剂，煎服法同上。
按
此案与前案治法一致，患者皆兼有情绪异常，盖肝为将军之官，在志为怒，故烦躁易怒；肝主疏泄气机，情绪不畅，疏泄不及，则心情低落。肝藏魂，肝血亏虚，魂魄不安，故入睡困难，思虑纷纭。故以丹栀逍遥散为主方，伍入补肝肾、强筋骨之品，疗效迅捷。加入黄酒同煎者，以酒能行药势也。且黄酒与灵芝同用，安神之效佳。
综观二案，腰椎间盘突出症必伴有一系列的肝郁症状，才可从肝论治。
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· 本文摘自中国中医药报，作者姚杰、徐荣鹏/湖北中医药高等专科学校。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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