明医公开课
>>>第3512课<<<
口疮病有久暂，症分虚实，新发者易图，久病者难疗。其与心、脾、小肠、胃诸脏腑息息相关，病因病机非止一端。
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早在《内经》一书中，不仅已有“民病口疮”之说，而且关于其病理也有论述。
“诸痛痒疮，皆属于心”（《素问·至真要大论》），“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜（《素问·气厥论》）。
王冰注云：“小肠脉，络心，循咽下膈抵胃属小肠。故受热已，下令肠膈塞而不便，上则口生疮而糜烂也。”
明确指出了口疮一病与心、胃、小肠、膀胱等脏腑有关。随着医学的发展，后世对本病的认识也就更加深刻，所以也日趋完备。
如《医贯》中说：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”《医林绳墨》中说：“五脉之气，皆统于脾。凡七情六欲五味皆能致病，治当因病而求之。”《医宗金鉴卷四十二》中说：“口糜泄泻虽云热，上下相移亦必虚，心脾开窍于舌口，小肠胃病化失职”等，所云极是。在治则上，《证治汇补》更进一步指出：“若服凉药不愈者，此中焦元气不足，虚火上炎，又当温补。”
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由此可见，口疮多由七情失调，六欲不节，五味偏嗜引起。其病理有属热毒上攻者，有属脾胃失调，湿热蕴蒸者，有属气虚、阴虚者。属实证者，多由火热之毒或温热蕴郁心胃二经，上蒸口腔所致；属虚证者，以中焦虚寒，元气不足，虚火上炎为多。新病多实，久病多虚，而虚实夹杂证亦屡见不鲜矣。
临证中病机属湿热蕴蒸而致口疮的，较之心胃之火上炎者，病情更加缠绵。以其湿热胶结，徒清热反碍湿，纯化湿则更助其热，施治不当，最易迁延，转成痼疾。
又热盛为毒，必伤阴分，若调治失当，过服苦寒，更劫阴精；“壮火食气”邪气久羁不除，亦损正气。
一般常见的累年不愈的口疮之疾，即今之谓慢性口腔溃疡者多属此类，概言之，一日湿热，二日气损，三日阴伤，为其病机的大要也。
诊治时，务须仔细辨认孰者为实，孰者为虚，孰者为本，孰者为标，孰者先治，孰者后调，宜详为剖析，然后图治，勿泥清胃泻火一法。
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曾治一妇女，时某，35岁。据述口腔溃疡多年，反复发作，经久不愈。
近日溃疡波及唇、鼻腔，纳少不欲食，胃脘不舒，大便秘结，三四日一行。素有失眠多梦、纳呆腹胀、大便不调、倦怠乏力等症。舌质红，苔黄腻厚，少津，脉沉细滑。
此系心脾素虚，湿热内蕴，熏蒸于上之候，属本虚标实之证。拟清热利湿解毒之法：
处方：生地20克，木通10克，当归10克，连翘10克，赤小豆10克，升麻5克，豆豉10克，黄芩10克，黄柏10克，栀子10克，瓜蒌25克，土茯苓15克，水煎服，每日1剂。
另锡类散4小瓶（每瓶0.5克），涂患处。
二诊时，口腔溃疡全部消失，唯失眠乏力，纳少腹胀症状仍在，遂转而以治其心脾为主旨。
处方：黄芩10克，党参10克，白术10克，当归10克，炙甘草10克，远志10克，桑椹25克，生地15克，瓜蒌15克，枳壳10克，黄芪15克，升麻5克，黄连5克，龙眼肉25克，煅龙牡各25克，水煎服，每日1剂。
进药5剂而愈。
本例病程较长，心脾素虚，又一派湿热蕴蒸之象，倘治其虚，恣用温补，虑其邪热愈炽，若一味攻邪，又恐徒伤气阴，犯虚虚之戒，于病情无益。标本并重，又恐杯水车薪，无以制其毒热之势，虚实加杂，颇感棘手。
余详审脉证，权衡轻重缓急，遵《内经》：“急则治其标，缓则治其本”之旨，初诊以清利湿热，治标为主，少顾其本；复诊以治本为主，兼顾其标。面面俱到，有主有从。
先投清利湿热解毒重剂，佐扶正之品，直折其邪，一荡而平；复诊以益气养阴之方，少佐苦寒之品，意在清余热，平补心脾以收全功。
如是邪热得除，心脾得健，湿不内蕴，热不复生，阴阳平和，病焉能再发。
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· 本文转自肖相如频道，摘自《谢海洲医学文集》，谢海洲著，王世民、洪文旭等整理，中国古籍出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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