明医公开课
>>>第3505课<<<
勃起功能障碍是指阴茎不能达到或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活，且病程持续3个月以上者，属于中医“阳痿”范畴。笔者认为“虚、瘀、滞”为本病的主要病理因素，多以脾肾两虚为本，湿滞、气郁为标，病程日久会出现瘀阻脉络的病理变化。现将笔者用小建中汤加味治疗勃起功能障碍验案一则整理分享如下。
刘某，男，34岁，2024年2月15日初诊。主诉：性功能障碍1年零3个月。自述1年多前因饮食不规律、熬夜、性生活过频而出现阴茎勃起无力，性欲减退。经多方治疗未见疗效，所用之方多为补肾壮阳或补肾清火之药。刻下：乏力，食欲不振，多汗，便溏，寐差。舌质淡、有齿痕，苔薄白，左寸关尺细缓，右寸关尺细无力。前列腺彩超检查提示前列腺大小正常，回声欠均匀。无糖尿病史。
辨证：中气虚寒，气血失调，宗筋失养。
治法：温补中阳，调和气血，滋养宗筋。
方用小建中汤加味：饴糖（烊化）40g，桂枝15g，白芍30g，甘草10g，大枣（掰开）15g，生姜15g，蜈蚣2条，巴戟天15g，仙灵脾15g。7剂，水煎服，1.5天1剂，早晚服。
2月25日二诊：经过10天治疗，患者自述精神饱满，睡眠出汗改善，阴茎有勃起感，有欲望。舌质淡，齿痕减轻，苔薄。脉左寸关尺数滑有力，右寸尺数滑，右关数而濡。药中病机，守原方加黄芪30g，以滋巩固。7剂，煎服法同前。
3月7日三诊：患者自述阴茎勃起自如，性生活10分钟左右。舌质淡红，苔薄。嘱患者多运动，节制性生活，饮食规律。
按
该患者饮食不规律、熬夜，导致中气受损、气血失调，性生活过频而致宗筋失养。脾肾为后天之本，气血生化之源，而宗筋失养必依靠气血调养，而能松弛有度。
小建中汤为《金匮要略》虚劳要方，主治疗中焦虚寒、肝脾不和等症状，具有温补中阳、和里缓急的功效。本案患者乏力、心悸、多汗、大便溏，是中焦虚寒、肝脾不和的表现，《素问·痿论》提出了“治痿独取阳明”“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，故用小建汤而药中病机。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦；臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪，酸甘之白芍养营阴，佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草益气和中，调和诸药。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚。用之可使中气强健，阴阳气血生化有源。加蜈蚣以兴阳起痿，加巴戟天、仙灵脾以入肾经，增加欲望，加黄芪以增加补虚之力。双手脉由无力而转为滑数有力是正气恢复、阴阳调和的表现，故效显著。
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· 本文摘自中国中医药报，作者张勇/辽宁省本溪市中医院。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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