明医公开课
>>>第3510课<<<
射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”根据条文可知，射干麻黄汤证的临床表现主要有咳嗽、喘急、痰多、喉中痰鸣、恶寒、身痛。现将笔者应用射干麻黄汤治疗喘息性支气管炎急性发作一则整理分享如下。
患者男，69岁，2024年1月6日初诊。自诉患肺炎后咳喘已16年，每年秋冬发作，春夏缓解，但本次自去年冬季咳喘发作，至今未缓解，1周前感冒后，咳喘加重。刻下：哮喘明显，夜间不能平卧，喉中痰鸣，伴咳嗽，吐大量白痰，恶寒背冷，口中和，大便溏泄，日2~3行。舌苔白微腻，脉弦紧。两肺满布哮鸣音，右肺散在湿啰音。
诊断：哮喘病（外邪内饮）。
治则：温肺化饮，下气祛痰，发汗解表。
方用射干麻黄汤加味：射干9g，麻黄9g，五味子12g，细辛9g，款冬花9g，紫菀9g，半夏12g，桂枝6g，杏仁9g，桑白皮9g，生姜12g，大枣9g，炙甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。
服3剂后，患者自述哮喘明显缓解，咳嗽吐白痰仍多，右肺偶闻干啰音，未闻湿啰音。守上方继服。
1月20日随诊：仅有胸闷、吐少量白痰。
按
“咳而上气”，指咳嗽与气逆而喘，此喘鸣声像是喉中有水鸡鸣叫声，如患有较严重慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘等患者的喉中痰鸣声，是痰阻气道、痰气相击造成的。射干麻黄汤临床上主要用于外寒内饮的“寒咳”，如咳嗽咳痰、色白清稀量多、背部寒冷等，特别适用于痰气互结、肺气上逆所致咳嗽喘急、排痰困难、喉中痰鸣较为明显的病证，此方对于外寒较轻，内在痰饮较重，饮重于寒，或没有表证的咳嗽痰喘都适用。
本案患者患喘息性支气管炎，哮喘病久，来诊时主症为喉中痰鸣，咳嗽吐大量白痰，内有痰饮，恶寒背冷，外邪明显，证属外邪内饮，外邪激动里饮，壅逆于肺，则发为哮喘。即呈《伤寒论》所述“伤寒表不解，心下有水气”之证。治宜发汗解表、温肺化饮、下气祛痰，此为射干麻黄汤方证，加桂枝、杏仁，加强解除表邪之效，加桑白皮增强下气平喘功能，故用之效验。
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· 本文摘自中国中医药报，作者张现伟，布晓琴/河南省宜阳县中医院。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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