明医公开课
>>>第3506课<<<
九香虫为半翅目、蝽科昆虫九香虫的干燥全体。产于江苏、安徽、浙江、两湖、两广、贵州、四川等省。味咸性温，无毒，入肝、脾、肾三经。
本品功用：补脾肾、壮元阳；疏肝郁、散滞气，擅治因肝郁气滞而引致的气痛。其主要适应证有三：①肝胃气痛而痛有定处，如锥如刺，呈阵发性，其部位局限于两胁及脘部，或其痛横窜者可用。如上下攻筑者，则不宜用。
②慢性肝炎之肝郁气滞或肝郁血瘀型而胁痛不已者。
③背部痹痛剧烈难受，仅限于背部如“着痹”，而他处不痛者，或虽走窜，但仍仅限于背部者。
肝胃气痛配以舒肝理气药即可；
慢性肝炎之胁痛，宜伍以活血化瘀之品如参三七之类；
至于背部痹痛，则于理气和络剂中再加葛根、秦艽等味。
如痛在脐腹部，上下窜走攻筑，或虽在脘部而痛无定处，或有溃疡病者，服后不但不能止痛，且因其攻窜而使痛更难受。
在使用时必须详辨，而不能混淆，由于其具有疏肝行气之功，对术后肠粘连而致腹部撑胀不适，或胆结石、泌尿系结石疼痛者，于常规用药中增入本品，收效亦佳。因其有补脾肾、壮元阳之功，对神经性衰弱亦可参用。本品含脂肪、蛋白质及甲壳质，其脂肪中含硬脂酸、棕榈酸、油酸，经抑菌试验，认为对金葡球菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌及福氏痢疾杆菌均具有较强的抗菌作用。
服本品后约10~15分钟，即先在胃部有气攻筑如奔豚状，旋乃发生肠鸣，偶见嗳噫或矢气，约15~30分钟，痛胀渐缓，而趋消失。
因本品性温，又有温肾壮阳之功，故凡肝胆火升，阴虚舌红者，均需慎用。或佐以养阴柔肝之品始妥。
一般煎剂用3~6克，丸、散用0.6~1.2克。
其临床应用如下。
1
肝胃气痛
以九香虫为主药，佐以理气之品，治疗“肝胃气痛”经常发作者，收效颇捷，且疗效较为巩固。处方：九香虫4.5克，橘荔核、娑罗子、八月札、陈香橼各9克，甘草3克。水煎服，每日一剂。
倘属脾胃虚寒者，则应去苦寒之八月札，加用广木香，砂仁、炒白术、潞党参等品；火郁甚者，参用左金丸。随证损益，奏效更佳。
又以九香虫、蒲公英、砂仁各9克，沉香、檀香各3克，共研细末，分为15包，一日三次，每次一包，治神经性胃痛亦佳。
病案举例
黄XX，女，29，工人。患肝胃气痛已久，遇辛劳、受寒或拂逆均易引发。发则脘痛而胀，掣及胁肋，如锥如刺，时轻时重，恒经四、五日，服药休息始瘥，颇以为苦。顷以拂逆，又致发作，苔薄白质红，脉弦细，左关为甚。以七情郁结，肝气横逆，侮克中宫而致。予疏肝解郁、和胃定痛消息之。处以上方加煨金铃子、生白芍各9克。药后一剂知，二剂已，以调益肝胃之品善后巩固，迄今十余年，未复发。
2
肝炎胁痛
慢性肝炎之胁痛，多由于肝郁血滞而引起，极为顽固，为患者精神上一大威胁。如仅以胁痛为主者，则予“宁痛丸”，恒获良效。症情复杂者，即以九香虫加于辨证论治的处方中，亦有比较满意的疗效。
宁痛丸方：九香虫150克，参三七200克，炙全蝎100克，研极细末，水泛为丸如苏子大。每服5克，早晚各一次，开水送下。一般服一、一日后，疼痛即见减轻，痛减后可改为每晨一次，待痛定即停服。
病案举例
一、张XX，男，30岁，教师。于1962年10月患黄疸型肝炎，当即住天津某区医院。治疗两月余好转，而转入疗养院休养，未完全恢复，仍感头眩神疲，口苦纳呆，胁肋刺痛甚剧，夜寐不安，心悸健忘，腰酸遗泄。肝肋下3厘米，脾肋下1厘米，乃于1963年4月入我院调治。脉寸关弦细，尺弱，苔薄腻，质衬紫，证属肝郁血滞，脾虚湿阻，心肾俱虚之候。先后经投疏肝解郁、活血化瘀、运脾渗湿、补益心肾之品，诸象有所改善，但胁肋刺痛，未能减轻，乃改予“宁痛丸”，每早晚各服1.5克。二日后即显见好转，续服一周，而趋稳定。
二、杨XX，男，36岁，干部。两年前发现肝大肋下5厘米，脾大肋下1厘米，诊为无黄疸型传染性肝炎。经连续治疗，症情有所好转，但胁痛不已，甚以为苦。时感腹胀，矢气频仍，便秘三日一行，不易入寐，苔白薄腻，质胖。脉细虚弦，肝郁不达，气滞血凝，脾失舒展，升降失司；拟予行气活血，养肝和脾调之。方用丹参、红花、炒橘核、娑罗子、瓜蒌仁、柏子仁各9克，九香虫2克，参三七末1.2克（另吞），生麦芽15克。嘱连服五帖。当服至第二帖时，胁痛即见轻减，继服之，寐亦较实，但腹胀仍甚，肠鸣，便秘，苔白腻，脉弦细，仍系肝脾不调之咎。上方加法半夏6克，大腹皮9克，炒枳壳1.5克。继服五帖。胁痛基本消失，余象亦显见好转。守上方损益调治，以巩固疗效。
3
术后肠粘连
多继发于腹部手术后，为气滞血瘀而致。
《灵枢·百病始生篇》：“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”似与肠粘连之病机吻合。因此在治疗上应行气和血，佐以运脾，可在辨证论治原则下，加用九香虫。
病案举例
陈X，女，37岁，工人。三月前因子宫肌瘤而行手术切除。近两月来，纳谷欠香，腹胀便难，肠蠕动微弱，已服理气消胀之中药四十多帖，迄未改善。经市一院钡透证明：回盲部轻度粘连，移动盲肠Ⅱ°，过敏性结肠炎。患者苔白糙，脉细，为脾虚气滞，血瘀络阻。治宜健脾行气，活血和络。予全当归、徐长卿、决明子、佛手片各12克，九香虫4克，广木香6克，橘荔核、台乌药各9克，甘草4.5克。四帖，每日一帖。
二诊：药后腹胀显松，肠鸣矢气，腹膨顿消，自觉甚适。苔薄腻，脉细微弦，前法既效，毋庸更张。因目赤暂加桑菊各9克。
三诊：腹胀已平，惟少腹有掣引不利感，大便每日1~2次，颇爽。苔薄糙，脉细。续当健脾行气，活血和络。予当归、徐长卿各12克，九香虫3克，橘荔核、台乌药、桃仁各9克，乌梅炭、甘草各4.5克。续服六帖而愈。
4
胃癌
上海市徐汇区天平路地段医院介绍，用九香虫9克，藤梨根90克（先煎二小时），龙葵、铁刺苓各60克，石见穿、鸟不宿、鬼箭羽、无花果各30克；便秘加全瓜蒌30克，呕吐加姜半夏15克，疼痛加娑罗子15克，治疗胃癌有一定作用。
5
胆囊结石
在“三金汤”（金钱草30克、广郁金、鸡内金各9克）中加用九香虫6克、芒硝4.5（冲），治疗胆囊结石，既能止痛，又能促使排石。
病案举例
汪XX，女，42岁。患慢性胆囊炎已六年，近年来经常胆区刺痛，恶心呕吐，此次伴有发热，黄疸，墨菲氏征阳性。苔黄腻，脉弦数。此为肝胆郁结，气滞而夹湿热，治宜疏肝理气，利胆排石。于上方加蒲公英30克，连服三帖即好转，继服六帖而平。
6
肾虚腰痛
对于肾气亏损，腰膝酸痛，用九香虫配合熟地黄、杜仲、狗脊、益智仁、桑寄生等有效。
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· 本文摘自《虫类药的应用》，朱良春编著，山西科学技术出版社，1994年7月出版。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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