明医公开课
>>>第3520课<<<
有个老大夫，多年临床看病，总结了一句话说：
气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁！
这意思是：一个人啊，只要气血通畅和气，就万病不生，好好的健康着呢！可是一旦哪里郁滞住了，毛病就多了，奇奇怪怪的，数不胜数，往往都是郁滞产生的！摸不清还不好治！这就是俗话说的，通则不痛，一个道理。
人生病，在中医看来，无非三种。一个太过，比如热邪侵袭导致的人体血热身燥，肝阳上亢导致的高血压；一个不及，比如脾胃虚弱，消化不好，浑身虚弱乏力；一个郁阻！人体气滞、血淤、痰湿、火郁、食积，这几种郁很容易影响人体脉络，产生的各种病症。想要健康，都要打开，都要通畅，不能受阻，受阻久了就要生病！
现代社会，很多人欲望深、工作压力大、人际关系紧张、生活节奏快、饮食重口味不规律，人体早就被郁的臃肿不堪了！哪来的清灵？日积月累，焦虑恼怒气郁，气郁就血郁，脾胃失调就食郁、痰湿郁，这些郁久了还都容易化火生热。别以为这种人少，多着很呢！都是“郁人”！天天郁闷的很！
还好有这么个药，叫越鞠丸。越鞠丸最早出现于元代著名医学家朱丹溪的《丹溪心法》中，其曰：“越鞠丸，解诸郁。”其可治疗气、血、痰、火、湿、食六郁。朱丹溪在其著作《丹溪心法》中对所使用药物有过这样的论述：“苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附阴中快气之药，下气最速。一升一降，故郁散而平。抚芎，厥阴药，直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，不但开中焦而已。胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利矣。”
朱丹溪认为，人以气为本，气和则升降出入才能正常。气血冲和，百病不生，一有怫（fú）郁，诸病生焉。所以，朱丹溪认为人身诸病，多生于郁。
越鞠丸歌诀：
越鞠丸治六般郁，气血湿痰食火因；
香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。
方剂组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分。
越鞠丸用法用量
古代用法：原方为末，水丸如绿豆大，每服二至三钱，温开水送下。
现代用法：上药研末，水泛为丸，每日3次，每次6-9g，温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，按原方比例酌定。
证治机理
本方所治之六郁证以气郁为主，气郁则诸郁随之而起。
气郁则肝失条达，而见胸膈痞闷；气郁又使血行不畅而成血郁，故见胸胁胀痛；火郁则见嗳腐吞酸；湿郁、痰郁、食郁皆病在脾胃，故恶心呕吐、饮食不消。血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁五郁不解，又可加重气郁。
本证以肝郁脾滞为要，治之重在行气解郁，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。
越鞠丸的现代运用
本方为治“六郁”的代表方，临床应用以脘腹胀痛、嗳腐吞酸、饮食不消为辨证要点。
现代常用于慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠、胃神经症、慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛及妇女之痛经、月经不调属气郁者。
越鞠丸：解诸郁。又名芎术丸。苍术，香附，抚芎，神曲，栀子各等分。上为末，水丸如绿豆大。——《丹溪心法·六郁》
何为诸郁
“余戴云：郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。气郁者，胸肋痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，普闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，暧酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。”
六郁表现各有不同，那么，一方如何能通治？《丹溪心法六郁》在此段文字之下，越鞠丸方之上，又有一段文字：
气郁：香附（童便浸），苍术（米浸），抚芎。
湿郁：白芷，苍术，川芎，茯苓。
痰郁：海石，香附，南星（姜制），栝楼（一本无南星、栝楼，有苍术、川芎、栀子）。
热郁：山栀（炒），青黛，香附，苍术，抚芎。
血郁：桃仁（去皮），红花，青黛，川芎（抚芎亦可），香附。
食郁：苍术，香附，山楂，神曲（炒），针砂（醋炒七次，研极细）。春加芎，夏加苦参，秋冬加吴茱萸。”
把越鞠丸看作“法”而不是“方”
读了这段文字，我们就能明白，其实越鞠丸方只是治疗诸郁的示例方而已，是示例后学者以组方之法，而重点并不在于传承一张解诸郁的有效方剂。
朱丹溪弟子戴思恭在《推求师意》中说：“郁病多在中焦。六郁例药，诚得其要。”一个“例”字，道出其要。
也许，朱丹溪治疗诸郁只是随证组方，并没有一张固定方剂。其弟子们在整理老师的经验时，根据其常用药物组出了一张方剂，取名越鞠丸。把越鞠丸方看作一法，而非一方，对我们灵活治疗“诸郁”是大有裨益的。
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