明医公开课
>>>第3497课<<<
肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生的急、慢性感染而形成的脓肿。由于发生的部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓，如“脏毒”“悬痈”“坐马痈”“跨马痈”等。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。笔者曾应用清热解毒活血法治肛周脓肿（未成脓期），现将验案一则整理如下，与同道共享。
赵某，男，36岁，因“肛门肿胀、疼痛1周”于2024年3月3日初诊。患者1周前因过食肥甘、辛辣火锅后出现肛门肿胀、疼痛。自述开始在当地卫生院就诊，初步诊断为痔疮，曾给予口服化痔丸治疗，服药3天后症状未见缓解，后遂来诊。
刻下：肛门肿胀、疼痛，伴见全身不适、寒热交作、大便秘结、小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。肛肠专科检查：膝胸位，肛门周围11点距肛缘1cm处可见一1.5cm×2cm大小肿块，局部红肿，触诊肿块质硬，压之疼痛明显，有灼热感，无波动感。指诊肛内触及12点肛窦处疼痛不适。血常规：白细胞数13.94×109/L，中性粒细胞81.8%。
诊断：西医诊断为肛周脓肿（未成脓期）；中医诊断为肛痈（大肠湿热）。
治则：清热解毒活血。
方用内疏黄连汤加减：黄芩12g，焦栀子12g，黄连6g，赤芍15g，当归12g，槟榔9g，木香6g，薄荷（后下）6g，桔梗9g，大黄9g，连翘12g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，分2次饭前服。
3月7日二诊：服上药后诸症明显减轻，肛门肿块缩小，压之仍觉轻度疼痛。复查血常规：白细胞数11.84×109/L，中性粒细胞76.8%。守上方将大黄改为熟大黄6g，加薏苡仁9g、牡丹皮9g、皂角刺6g。3剂，水煎服，日1剂，分2次饭前服。
3月10日三诊：服上药后诸症消失，大小便正常，肛门肿块缩小，压之已不觉疼痛，余无其他不适。复查血常规：白细胞8.70×109/L，中性粒细胞72.0%。建议采用热水熏洗、坐浴肛门善后，后随访3个月未见复发。
按
患者因过食肥甘、辛辣火锅后出现肛门肿胀、疼痛。继之发展为肛周脓肿（未成脓期）。中医认为肛周脓肿（未成脓期）基本病机是大肠湿热，因湿热下注大肠，气血凝滞，热毒蕴结肛门而成。本病主要症状为肛门疼痛、肿胀，伴有不同程度的全身症状，不易消退，成脓溃后多成为肛瘘。故病变早期中医主张“以消为贵”的原则，应该早期诊断，积极治疗以防止病变向肛瘘发展。治当以清热利湿、解毒活血、消肿溃坚为法，临床常用内疏黄连汤加减治疗，此方出自《素问病机气宜保命集》。方中黄连、黄芩、焦栀子、大黄泻火解毒、燥湿泄热，赤芍、当归活血散瘀止痛，槟榔、木香理气行滞，薄荷、桔梗、连翘疏风散结以消肿，加强清热解毒之力，甘草调和诸药，又能协助清热解毒。诸药配伍有升有降，通泄三焦之火，调畅气血；苦寒直折，使火邪去而热毒解，诸症可愈。
二诊时，诸症明显减轻，守原方将大黄改为熟大黄并减量，力求药性缓和，以防损伤正气，加薏苡仁健脾利湿、扶正驱邪；皂角刺解毒透络以消肿溃坚。三诊时，诸症消失，大小便正常，肛门肿块缩小，压之已不觉疼痛，余无不适。血常规结果亦正常。之后配合中医外治法以热水熏洗坐浴肛门调理善后，促进肛门周围血液循环。
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· 本文摘自中国中国医药报，作者吴健/甘肃省天水市麦积区中医医院。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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