▍银屑病有多高发？[2]
在我国，每200个人中可能就有1个银屑病的患者。银屑病在综合医院皮肤科的就诊率，占前五位。
以北京大学人民医院为例，每年大约6000到7000名患者因银屑病来到该院就诊。其中约6～7成是中重度患者，也就是皮疹受累面积超过了10%体表面积。
▍银屑病，可能是这样不经意得的[1-12]
虽然还没完全搞清楚银屑病的“幕后黑手”，但可以确定的是，它的发生和遗传、免疫系统以及外界环境这三方面有很大关系。
但遗传基因是“战争的种子”，免疫系统是“指挥官”，而外界环境则是“点燃战争的火柴”。
银屑病的病因
一、遗传因素：家族传下来的“种子”
如果父母有银屑病，孩子得病的几率大约是20%；但如果爸妈两个人都有，那孩子患病几率就高达65%了！同卵双胞胎（基因完全一样），一人患病，另一人患病几率是65%-72%；异卵双胞胎（基因不完全一样），患病几率降到15%-30%。
研究者发现，HLA-C*06:02基因与银屑病的关系特别密切。如果某人携带这种“种子”基因，更容易得银屑病。
此外，还有其他基因，比如IL-23和IL-17，对银屑病发病时也起重要作用。
2023年一项全基因组关联研究（GWAS）发现，一些银屑病患者，有罕见的基因变异（如CARD14和IL36RN基因突变），这些变异可能通过调控角质形成细胞的炎症反应，明显增加银屑病的风险，而且可能与银屑病的亚型（如脓疱型银屑病）密切相关，为治疗提供了新的靶点。
二、 环境因素：点燃“战争”的火柴
有些人虽然带着基因“种子”，但如果没有外界的“火柴”，可能一辈子都不会发病。那这些“火柴”是什么呢？主要有以下几种：
1. 感染
比如咽喉发炎，尤其是链球菌感染，可能会引发一种叫“点滴状银屑病”的类型。
2. 精神压力大
如果特别紧张、焦虑，或睡不好觉、太累了，也可能让银屑病冒出来。就像压力对银屑病来说也好比“火上浇油”，而放松下来后，病情也可能减轻。
2021年的一项研究指出，心理压力会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，导致皮质醇水平升高，从而抑制免疫系统的正常功能。这种免疫失调可能加剧银屑病的炎症反应。
此外，压力还会通过交感神经系统释放神经递质（如去甲肾上腺素），直接作用于皮肤中的免疫细胞，导致银屑病病变的恶化。
3. 外伤
比如手术、烫伤、擦伤等，受伤的地方可能会出现银屑病，这叫“同形反应”。
4. 不良习惯
抽烟、喝酒也可能让银屑病更严重。
5. 饮食习惯
2022年的一项研究发现，高脂肪饮食会通过改变肠道微生物群和增加系统性炎症，明显加重银屑病的症状。
另一项2023年的研究表明，高糖饮食可能通过促进胰岛素抵抗和炎症因子的释放（如IL-6、TNF-α），间接影响银屑病的病程。
6. 药物：有些药物也可能引发或加重银屑病，可能诱发或加重银屑病的药物：
1）β受体阻滞剂（β-blockers）
常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。可能诱发或加重银屑病，尤其是长期使用时。如：盐酸普萘洛尔片、富马酸比索洛尔片、卡维地洛片、酒石酸美托洛尔片
2）锂盐
常用于治疗双相情感障碍（躁郁症）。可能诱发银屑病或使病情恶化，尤其是对已有银屑病病史的患者。
3）抗疟药
如：磷酸氯喹片(简称氯喹)、硫酸羟氯喹。乙胺嘧啶片、复方磷酸萘酚喹片、青蒿琥酯片等，可能诱发或加重银屑病。这类药物可能通过影响免疫系统或皮肤细胞的代谢，导致银屑病的发作或加重。通常在用药后2-3周内出现。
4）非甾体抗炎药（NSAIDs）
如：布洛芬、吲哚美辛。可能加重银屑病症状，但不是所有患者都会受影响。
5）四环素类抗生素
如多西环素、米诺环素。虽然少见，但某些抗生素可能与银屑病的加重有关。
6）ACEI类药物（普利类）
如卡托普利、依那普利。用于治疗高血压和心力衰竭，可能在某些患者中加重银屑病。
7）干扰素
常用于治疗病毒感染（如丙型肝炎）和某些癌症，可能诱发银屑病或加重病情。
8）糖皮质激素
如：泼尼松，通过全身途径（如口服、注射或静脉输注）使用，使药物作用于全身，而不仅仅是局部。可能在停药后引发银屑病的反跳现象，导致病情加重。
9）TNF-α(肿瘤坏死因子α)抑制剂停药
如依那西普、阿达木单抗用于治疗银屑病，但在停药后可能出现反弹性加重。
10）其他可能相关药物
抗真菌药物如特比萘芬。抗生素如青霉素类药物。抗癫痫药物如丙戊酸，都可能可能诱发银屑病或加重病情。
7.环境污染、气候变化，可增加银屑病发病风险
长期暴露于环境污染物（如PM2.5、重金属）可能增加银屑病的发病风险。
2022年的一项流行病学研究发现，生活在空气污染严重地区的人群银屑病发病率显著升高。研究认为，污染物通过诱导氧化应激和炎症反应，破坏皮肤屏障功能，从而触发银屑病。
此外，重金属（如镉和铅）的长期接触，它们会偷偷跑到身体里，影响免疫系统。免疫系统就像身体的“防御部队”，一旦被干扰，可能会误伤自己，导致银屑病更容易找上门。
一项2021年的研究指出，气候变化导致的紫外线暴露减少和湿度变化可能破坏皮肤屏障功能，从而增加银屑病发病几率。气候变化还可能通过影响食物供应和心理健康，间接加剧银屑病的流行趋势
3. 免疫因素：免疫系统的“指挥官”失控了
免疫系统本来是身体的防御机制，负责保护我们不受外界细菌、病毒的侵害。但在银屑病患者身上，这个机制搞错了敌人，把自己的皮肤当成了攻击目标，引发了一场内战。
在这场“内战”中，有几个重要的“指挥官”和“士兵”：
T细胞：免疫系统的“指挥官”，本来应该指挥士兵去对抗外敌，但在银屑病中，它们却错误地发号施令，攻击自己的皮肤。
细胞因子：这些是“指挥官”发出的命令，比如IL-17、IL-22、TNF-α等，它们会让皮肤细胞疯狂增殖，导致皮肤变厚、发红、脱皮。
角质形成细胞：皮肤的“建筑工人”，银屑病发病，是它们接到错误的命令，开始“加班加点”地造皮肤，结果皮肤堆积得越来越厚。
其中，IL-23和IL-17是核心角色。IL-23就像是“总司令”，它会让Th17细胞（免疫系统的一种细胞）产生大量的IL-17，而IL-17又会刺激皮肤细胞过度增殖，形成银屑病的典型症状。
4. 不同类型银屑病，发病机制有差异
银屑病有多种类型，比如普通的“寻常型银屑病”，还有“脓疱型银屑病”发病机制比较特殊。研究发现，脓疱型银屑病和IL-36基因有关，这个基因好比特殊的火种，点燃了脓疱型银屑病。
▍银屑病，如何对应预防？[1-2]
知道了病因，可以有的放矢地进行预防：
1. 有遗传因素，怎么避免发病？
虽然遗传没法改变，但知道有银屑病的病史，就要特别注意后天的生活习惯，比如保持健康的饮食、规律作息，尽量避免诱发因素。
2. 如何减少环境因素的风险？
注意防寒保暖，避免感冒和感染。
学会放松心情，比如听音乐、散步、做深呼吸，缓解压力。
戒烟戒酒，养成健康的生活习惯。
保护皮肤，避免受伤。
3. 如何改善免疫，避免发病？
虽然免疫系统的问题较复杂，但可以通过增强体质来减少免疫系统的“误判”。比如：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻和刺激性食物。适当锻炼，增强免疫力。避免过度劳累，保持充足的睡眠。
医脉通银屑病俱乐部成立啦！
<加入社群、获得帮助、相互支持>
群内公益活动包括：专科医生答疑、营养师饮食指导、免费线上问诊，每日健康科普更新；
进群方式：扫码添加下方小助手，报疾病名称，小助手拉您进相应社群；
和医脉通一起守护健康，欢迎您的加入！
欢迎扫码进群
▍小结
遗传基因是“种子”，免疫系统是“指挥官”，而外界环境是“火柴”。三者共同作用，才会让银屑病爆发。目前已找到了很多幕后黑手，比如IL-23、IL-17等，为治疗银屑病提供了新的方向。
怎么预防和远离银屑病？注意保持健康的生活方式：戒烟戒酒，饮食清淡，作息规律。学会减压：不要让自己长期处于紧张状态，适当放松。注意防护：避免感冒、感染和皮肤受伤。增强体质：通过锻炼和健康饮食提高免疫力。
如果得了银屑病，千万不要灰心，及时就医，配合医生治疗，病情是可以控制的。
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
