儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种睡眠相关呼吸障碍，其特征是在睡眠中上气道间歇性塌陷。在美国，大约1%至6%的儿童受此影响。OSA与代谢变化、生长抑制和心血管后遗症相关，并且越来越多的文献表明OSA对儿童的生活质量和认知功能有负面影响。
美国儿科学会现在建议初级保健医生在常规体检中筛查OSA。但仅凭病史和体格检查的临床发现很难区分原发性打鼾和OSA，症状的严重性与睡眠呼吸暂停的程度不相关，病史和体格检查不能可靠地确定OSA的严重程度。
目前，整夜实验室多导睡眠监测（PSG）是诊断儿童OSA的标准标准。儿童OSA的确切病理生理机制仍在研究中。腺样体和扁桃体肥大是健康儿童OSA最常见的阻塞原因。额外的风险因素包括肥胖、颅面异常和变应性鼻炎史。先前的研究显示维生素D缺乏与成人OSA相关，有新出现的证据表明低维生素D水平与儿童OSA相关。为进一步证实这一关联，Andrew E. Bluher等人开展了一项研究，以期为OSA的病理生理过程以及儿童的未来治疗模式提供额外的见解，该研究结果日前发表于JAMA otolaryngology-Head & Neck surgery杂志上。
本研究是一项横断面研究，研究对象为2017年至2022年在三级儿童耳鼻喉科诊所接受扁桃体切除术的2至16岁严重阻塞性OSA（PSG上的AHI ≥20）的儿童。在分析中考虑了年龄、性别、种族、体重指数、哮喘史和季节。
主要结果和措施是测量和评估血清25-羟基维生素D（25[OH]D）水平与多导睡眠图指标的相关性。收集空腹血液样本，维生素D缺乏定义为25(OH)D水平低于20 ng/mL。
研究总样本包括72名参与者，平均年龄6.7岁，女性34名（47.2%），男性38名（52.8%）。基线平均阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为42.8。35名参与者（49.0%）患有肥胖，27名（37.5%）的血清25(OH)D水平显示维生素D缺乏。
在单变量分析中，维生素D缺乏与年龄较小（效应值=-1.3；95% CI -11.8, -0.7）、黑人种族（比值比[OR]=4.3；95% CI 1.4, 14.3）以及/或者女性（OR=4.8；95% CI，1.7, 12.5）以及较高的阻塞性AHI（效应值=0.4；95% CI 0.1, 0.9）相关。进一步的单变量分析显示，血清25(OH)D水平作为连续变量与阻塞性AHI的相关性，皮尔逊相关系数r=-0.20；95% CI -0.33, -0.03（图1）。
图1.25[OH]D与AHI的相关性
维生素D缺乏组的整体平均AHI为46.0，而血清25(OH)D水平正常的儿童为35.9。维生素D缺乏与肥胖有关联（OR=2.6；95% CI 0.95, 6.8），基于哮喘史的小幅度增加（OR=1.3；95% CI 0.40, 4.3），以及基于扁桃体肥大的小幅度降低（OR=0.8；95% CI 0.23, 2.9）。此外，血清25(OH)D样本收集季节与维生素D缺乏之间几乎没有关联（效应值=0.11；95% CI -0.35, 0.58）。两组之间在PSG（多导睡眠图）参数上除了阻塞性AHI之外没有显著的关联。
在多变量模型中，当基于临床相关的维生素D缺乏阈值将维生素D状态作为分类变量进行分析时，只有维生素D缺乏显示出与阻塞性AHI的显著关联。性别、种族、季节、哮喘、扁桃体大小和BMI百分位的相对关联性并未发现显著性。正常维生素D组的阻塞性AHI显著低于维生素D缺乏组（差异为-14.6；95% CI -27.2, -2.2）。当血清25(OH)D水平作为连续变量进行分析并与阻塞性AHI在另一个多变量模型中进行比较时，血清25(OH)D水平与OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）严重程度之间的关联再次显现。血清25(OH)D水平每降低1.0单位，与阻塞性AHI增加0.7相关（95% CI 0.04, 1.40）。
这项横断面研究的结果表明，在因严重OSA接受扁桃体切除术的儿童中，维生素D缺乏很常见，并且与OSA的严重程度显著相关。未来的研究需要评估维生素D补充是否是OSA治疗结果的预测因素。
参考文献：
Bluher AE, Kearney T, Vazifedan T, Baldassari CM. Vitamin D Deficiency and Pediatric Obstructive Sleep Apnea Severity. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024 Oct 31:e243737. doi: 10.1001/jamaoto.2024.3737. Epub ahead of print. PMID: 39480411; PMCID: PMC11581719.
