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患者男性，50多岁。既往体健，主因出现流感样症状，头痛、发热、呼吸急促，持续3天，且在之后的6天里，出现上肢和下肢全身性无力，伴有针刺感就诊。由于患者处于低氧和状态，开始进行氧疗。临床检查显示上肢和下肢肌力减弱，MRC评分为2-3/5，左腕下垂，右脚下垂。除两侧无足跖反射外，其他反射均正常。
综合神经影像学检查，包括CT头部，头部和脊柱 MRI 以及腰椎穿刺，结果均未见明显异常。HIV、梅毒、血管炎、感染和血清电泳筛查均为阴性，仅检测到甲型流感病毒呈阳性。当患者症状接近缓解时，肌电图显示轻微右侧腓总神经病变和左侧尺神经病变。重要的是，未发现全身性神经病变，特别是格林-巴利综合征（GBS）的证据。
患者最初因发热、头痛和无力的症状接受了疑似脑膜脑炎的治疗，但脑部影像学检查和腰椎穿刺（LP）结果为阴性。虽然已知 GBS 是流感的潜在并发症，但 LP 结果和临床检查均未提供证据支持这一诊断。
患者接受了支持性治疗，如休息、补水和一些疼痛治疗，同时服用奥司他韦5天。对疑似脑膜脑炎给予静脉注射抗生素和抗病毒药物治疗，但这些治疗措施随后被终止。
患者因周围神经病变共住院11天，在此期间，最后5天明显恢复，MRC 评分为4.5/5，表明仅有轻度主观无力，反射正常。在之后一个月的随访中，患者报告完全恢复。
流感是一种高度传染性的病毒感染，一般通过空气中的飞沫传播，主要累及上呼吸道和下呼吸道。虽然流感以其呼吸道症状而闻名，但也可能导致一系列神经系统并发症，包括认知障碍、脑病和癫痫发作，可对呼吸问题以外的健康产生更广泛的影响。某些特殊病人，特别是儿童、老年人、孕妇和患有某些特定疾病的人，罹患神经系统并发症的风险较高。一些研究表明流感感染或疫苗接种与GBS 的发展之间存在潜在关联，虽然 GBS 之前的感染很常见，但在大约60%的病例中，确切的感染源是未知的，流感感染可能涉及增加发生 GBS 风险的类似机制。
另一种相关的疾病是多发性单神经炎，是一种周围神经病变，由于周围神经的多个部位受损而发生。可由多种原因引起，包括血管炎、结缔组织疾病、感染、糖尿病和淀粉样变性。本例患者经历了多处神经受累，但没有任何明显的既往病史，全面检查评估排除了常见原因，如血管炎、自身免疫性疾病和感染，唯一的重大发现是甲型流感的 PCR 检测呈阳性，同时伴有呼吸道症状。值得注意的是，患者的康复并不需要皮质类固醇治疗；相反，保守管理侧重于支持性治疗，如休息、补水和轻度疼痛的管理，足以改善病情。
甲型流感是一种主要影响呼吸道的病毒感染，有时会出现罕见的神经系统影响，包括周围神经病变。甲型流感相关周围神经病变的一个显著特征是恢复模式，与周围神经病变的许多其他原因（如血管炎或结缔组织病）不同，甲型流感相关的神经病变通常自发且相对较快地消退。甲型流感相关的神经病变可以在不需要特殊药物治疗的情况下得到改善。本例患者经历了周围神经病变，不对称肌无力，但不需要类固醇或其他积极的治疗，仅采用保守治疗措施，症状便得到改善。这种快速、完全的恢复与甲型流感相关的神经病变模式一致，表明周围神经病变可能是流感感染本身的结果，而不是因为另一种潜在的自身免疫基本或炎症状况。还需要进一步的研究来证实流感感染与多神经病变的关系。
参考资料：
1.Raza S, Masood T, Akram M (November 07, 2024) Unearthing Influenza's Unusual Neurological Impact. Cureus 16(11): e73203.
2.雷雨璇,舒跃龙,等.流感相关中枢神经系统并发症研究进展[J].病毒学报,2022,38(01):196-204.
