我国每年11月至次年3月属于流感高发季。对于大多数人来说，流感虽然令人不适，但并不会造成严重的健康威胁。然而，对于风湿病患者而言，流感却是一个不可忽视的重大挑战。本文将详细介绍风湿病患者如何在流感季节保持健康，预防和应对流感带来的风险。
- Part 01 -
流感感染对风湿病的影响
与正常人相比，风湿病患者有两大突出特点。一是存在自身免疫紊乱；二是接受免疫抑制治疗。这两种情况都可能使它处于免疫受损状态。对于免疫受损的风湿病患者来说，感染对生命的威胁仍然很大，流感感染可能引发风湿病的急性发作或加重患者的症状。病毒感染会刺激免疫系统，导致炎症反应，进而影响风湿病的病情状况。因此，预防感染在风湿性疾病患者管理中至关重要。
- Part 02 -
有关风湿病患者的流感疫苗接种
《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》指出，接种流感疫苗是预防流感最安全有效的方式，可以有效减少秋冬季流感感染、住院、重症和死亡风险，且优先推荐慢性病人群及时接种，风湿病也属于慢性病。
已有研究显示流感疫苗接种显著减少了风湿免疫性疾病患者流感和相关并发症发生的风险，降低了患者住院率和死亡率。同时，没有明确证据显示流感疫苗接种会造成自身免疫病恶化 。风湿免疫人群接种流感疫苗的不良反应和健康人群类似。虽然由于风湿病疾病本身的原因，注射疫苗后机体的反应不如正常人理想，但还是能起到一定的防范感染的作用。相关指南接种建议如下，具体请在医生指导下合理接种：
成人自身免疫炎症性风湿病患者疫苗接种总体原则和接种建议（节选）
| 原则 | 在自身免疫性炎症风湿病患者最好在疾病缓解期接种疫苗 |
| 原则 | 疫苗接种最好在使用免疫抑制前实施，尤其是B细胞清除治疗 |
| 原则 | 自身免疫性炎症风湿病患者建议接种灭活疫苗，使用全身糖皮质激素和DMARDs治疗的患者建议接种灭活疫苗 |
| 原则 | 在自身免疫性炎症风湿病患者接种减毒活疫苗应慎重 |
| 建议 | 大多数自身免疫性炎症风湿病患者应强烈建议接种流行性感冒疫苗 |
01 建议接种
建议所有风湿免疫病患者每年接种流感病毒灭活疫苗，免疫程序按照疫苗说明书执行，全程接种。推荐在使用小剂量糖皮质激素即≤10 mg/d的泼尼松及等效剂量的其他糖皮质激素时完成接种；使用10~20 mg/d泼尼松等效剂量或更高剂量糖皮质激素的患者仍可接种流感疫苗。
02 建议调整接种或用药时机
①如未使用抗CD20单抗治疗，建议使用前至少2周接种流感疫苗。如已经使用，则可按照免疫计划接种流感疫苗和药物使用时间的更长间隔有利于增强疫苗应答。
②使用甲氨蝶呤治疗的患者建议在接种后停用2周。
③接受生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素6抑制剂、白细胞介素12/23抑制剂和白细胞介素17抑制剂治疗的患者，无须停止药物。
- Part 03 -
日常预防流感措施
保持良好的个人卫生习惯：注意个人卫生，勤洗手，接触到公共场所、人群密集区域或潜在被感染物体后，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。保持室内环境的卫生和清洁，注意通风。
避免接触病毒：去人多的地方尽量戴口罩，尽量尽量避免与感染流感的人密切接触。
注意保暖：避免着凉，及时添加衣物。
健康的生活方式：加强体育锻炼，同时注意均衡营养，劳逸结合，保持自身免疫力也很重要。
- Part 04 -
不慎感染流感应如何应对
风湿病患流感症状往往较重，患病后要及时就医，接受专科医生的指导和治疗。不要擅自停用治疗风湿病的药物，也不要自行购药服用，以免承受不必要的药物副作用。充分休息，多饮水，饮食清淡，易于消化吸收。
参考文献：
【1】田新平，张奉春，郑晓华,等. 风湿病与疫苗. 中华风湿病学杂志，2003，07(03):178-180.
【2】丁艳,王宽婷,王丽芳. 2019年欧洲风湿病联盟关于自身免疫性风湿病患者疫苗接种的建议[J]. 中华风湿病学杂志,2021,25(06)：431-432.
DOI:10.3760/cma.j.cn141217-20210114-00009
【2】中国疫苗行业协会免疫规划规范化管理与实践分会,长三角免疫规划一体化项目工作组,北京白求恩公益基金会. 中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识（2023版）[J]. 中华预防医学杂志,2024,58(01)：1-10.
DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20231018-00274
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