先来看一个案例：
一位来自安徽的23周+的三胎孕妇，在产检后被确诊为胎盘植入，医生建议终止妊娠。由于胎盘植入属于高风险情况，且该孕妇的胎盘已植入至靠近膀胱的两条主要血管，为确保母体安全，医生建议终止妊娠。
这位母亲对孩子的渴望极其深切，她在社交平台上向各大媒体发出求助，希望能找到专家提供保守治疗方案，让胎儿能够坚持到28周，从而为孩子争取一线生机。她所面临的不仅仅是失去孩子的痛苦，更可能的是需要同时摘除子宫，这意味着她将永远失去生育能力。
网友们纷纷建议她应以保全自己的生命为首要任务，既然已有两个女儿，何必执着于生儿子呢？若因坚持生育而遭遇不测，她那两个女儿将何去何从？
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植入性胎盘，又称胎盘植入，指的是胎盘异常地紧密附着、侵犯甚至穿透子宫肌层。无论通过自然分娩还是剖宫产，这种胎盘都无法正常且顺利地从子宫壁上剥离并娩出。在进行人工剥离植入性胎盘时，可能会损伤子宫肌层，进而引发大出血、休克、子宫穿孔、继发感染等严重后果，甚至危及生命。在整个孕期中，存在导致子宫破裂的风险，且在产前或产后可能发生大量出血和休克。严重情况下，胎盘植入可能波及邻近的盆腔器官，如膀胱或肠道系统。
胎盘植入是一种较为严重的妊娠并发症，其主要原因是由于胎盘附着于子宫腔内时，血供不足导致子宫腔内环境贫瘠。为了获取足够的营养，胎盘的绒毛会向子宫肌层深处植入，从而导致胎盘植入的发生。
穿透性胎盘，在后期可能累及膀胱和直肠，增加对母亲的风险。由于出血量大，或者在保守治疗过程中发生子宫腔内严重感染，以及其他严重威胁母体生命的因素，通常会建议终止妊娠并进行子宫切除手术。
针对那些出血量较少、在保守治疗期间未出现感染征兆、生命体征保持稳定，且胎盘植入面积较小、有强烈保留子宫愿望的产妇而言，保守性治疗可被视为一种有效的选择。然而，保守手术疗法也伴随着一定的风险，如产后感染的可能性增加，甚至可能引发败血症，以及出现迟发性产后出血的情况。
胎盘植入可分为以下三种
胎盘植入是指胎盘绒毛植入到子宫肌层中。由于子宫肌层拥有丰富的血供，胎盘植入通常不会影响胎儿的继续生长发育。然而，对于孕妇来说，胎盘植入带来了较大的风险，根据植入的程度，这一状况可分为三类：
✔ 粘连性胎盘是由于绒毛直接附着在子宫肌层上导致的，分为完全性和部分性两种类型。在这种胎盘中，虽然部分胎盘可能会自行剥离，但仍有部分会残留在子宫腔内，需要通过人工剥离来移除。这一手动操作过程中不仅疼痛感明显，而且必然伴随出血，因此对产妇具有一定的风险。
✔ 植入性胎盘中，胎盘在分娩时无法自行分离，手动剥离时容易损伤子宫肌层，导致大量出血，并有可能引发出血性休克。因此，通常需要在产前做好血液准备，以应对可能的紧急情况。
✔ 穿透性胎盘是一种较为凶险的情况，意味着绒毛已经穿透了子宫肌层直达浆膜层，可能引发子宫破裂，对产妇的生命安全构成较大威胁。因此，建议孕妇选择到三甲医院进行产检和分娩，以确保安全性和可靠性。
一般来说，粘连性胎盘和植入性胎盘的患者可以进行保胎治疗。然而，若是穿透性胎盘的情况，后期可能会波及到膀胱和直肠，对产妇的健康风险显著增加，通常建议考虑终止妊娠。
胎盘植入的常见因素
研究表明，胎盘植入的常见风险因素包括多次流产史、剖宫产史、宫腔感染、子宫切开术、前置胎盘以及多胎产史。
1. 当女性有过剖宫产手术史或因其他原因导致子宫瘢痕手术时，怀孕后可能会增加胎盘植入的风险。具体而言，若有一次剖腹产经历，胎盘植入的几率会提升至24%；而若经历三次以上剖腹产，发生植入性胎盘的危险性则急剧上升至60%以上。
对于曾接受剖腹产手术的孕妇，若再次怀孕时胚囊在接近子宫颈的位置着床（低位着床），且因为剖腹产导致子宫内膜或肌肉层愈合不良存在缺损，这些女性将因正常的防卫机制受损，使胎盘滋养层绒毛细胞侵袭子宫肌肉层，进而发生植入性胎盘的病症，这常伴有怀孕初期异常出血的风险。
随着妊娠周数的增加和胎儿体积的增大，子宫胎盘的血循环量大幅增加，这导致在妊娠中晚期产生大量异常新生血管，显著提高了产前出血的几率和出血量，这使得产妇及其未出生的孩子面临极大的健康风险。
2. 女性若曾经历多次人工流产或清宫手术，加上可能涉及的宫腔镜操作或有过徒手取胎盘的历史，这些情况均会损伤子宫内膜的完整性。这些经历使得她们在再次妊娠时，胎盘植入的可能性也会有所增加。
3. 部分孕妇在怀孕过程中可能会出现前置胎盘，这种情况有可能会导致不同程度的胎盘植入。特别是完全性前置胎盘，如果伴随有子宫瘢痕，胎盘植入的可能性被认为是非常高的。
在正常的怀孕过程中，胎盘通常会附着在子宫体的前壁、后壁或顶部位置，这种情况较少发生植入性胎盘。如果在怀孕的中、早期出现前置胎盘现象，随着怀孕周数的增加，胎盘通常会向子宫体顶部移动。
然而，如果超过32周胎盘位置仍然过低，挡住子宫颈口，那么胎盘上移的机会就会大大减少。如果子宫肌层曾经受到伤害，其血液供应将可能变得不足。为了获得足够的血液和营养，胎盘内的绒毛组织会向子宫肌层内生长，从而增加了胎盘植入的风险。
4. 高龄妊娠或有子宫腺肌症、子宫肌瘤、胎盘异常病史的女性，在怀孕过程中，胎盘植入的风险可能会显著增加。
因此，产前护理的关键在于详细了解病史，充分掌握孕妇的既往史和孕产史。特别是对于有流产时大出血、本次孕期出血或既往有产后出血史的孕妇，深入的既往病史询问和胎盘位置评估对此次分娩风险的预测具有重要意义。
几个月可查出胎盘植入
在正常情况下，尽管胎盘附着于子宫肌层，但它与子宫肌层之间存在清晰的界限。一旦这种界限消失，表明胎盘内的绒毛组织已经侵入到子宫肌层内。
一般在怀孕约三个月后，胎盘开始形成，而且在怀孕四个月左右，最早可以检查出胎盘植入的情况。然而，某些胎盘植入可能要到怀孕晚期，比如20周以后，才能够被发现。因此，最早可以在怀孕四个月时检测到胎盘植入的迹象。
即使初期检查未发现胎盘植入，在后续每次B超检查中，都应密切关注胎盘的位置及其与子宫肌层之间的关系。若确认存在胎盘植入，则需按照高危妊娠的标准进行管理和处理。
一旦确诊为胎盘植入，若未出现私处出血，应定期进行检查，并结合实际情况，通常在孕35周前后安排住院，准备实施剖腹产手术以终止妊娠。不建议等待至足月分娩，以避免可能发生的急性大出血及对孕妇和胎儿的不良后果。
预防胎盘植入是降低孕产妇和围生儿死亡率的关键措施。如果曾经有过剖腹产史、此次怀孕存在前置胎盘，并伴有异常产前出血，这些问题都增加了胎盘植入的风险。属于高危险群的孕妇，应选择有经验的产科医生进行定期产检，及早发现并适时治疗，以确保能够健康地迎接新生命的到来。
Dr.HAODI
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