1.输卵管因素，很大一部分患者因输卵管黏膜炎症和周围炎、输卵管手术史、输卵管发育不良或者功能异常、子宫内膜异位症等原因导致不孕，从而借助试管婴儿助孕，由于其输卵管本身存在问题，容易干扰移植进宫腔的胚胎着床，导致胚胎游走而形成异位妊娠。
2.试管婴儿促排卵周期中，由于体内多卵泡发育，体内激素水平尤其是雌激素水平明显升高，子宫平滑肌收缩，可能导致胚胎游走进输卵管，增加宫外孕风险。
3.胚胎因素，我们进行移植的胚胎包括卵裂期胚胎（D3胚胎）和囊胚(D5或D6胚胎)，理论上说囊胚移植后胚胎在宫腔内游走时间更短，发生宫外孕风险降低，但目前的研究没有提供明确证据证明这个观点。另外，胚胎移植数目和异位妊娠发生风险也有关系，研究显示移植≥3个胚胎发生宫外孕的概率明显高于移植1个胚胎，并且多个胚胎移植还存在宫内宫外同时妊娠的可能，所以我们现在推荐单胚胎移植。
4.胚胎移植操作，胚胎移植时如果装载液体过多、胚胎移植注射压力过大或者移植部位异常均可能增加异位妊娠的风险，当然，我们科室有非常严格的胚胎移植标准操作流程（standard operating procedure, SOP），胚胎移植的医生也需经过严格的考核才能独立移植，在本中心由于胚胎移植操作导致的宫外孕发生风险极低。
我明明看见医生把我的胚胎宝宝移植在子宫里面，为什么还会宫外孕呢？
胚胎移植是医生在超声引导下将胚胎移植到子宫腔的过程，但是移植进入宫腔的胚胎并不会在某一个点固定不动，而是会在宫腔内游走，这个过程中就会有“迷路的”胚胎宝宝跑到宫角、输卵管甚至其他地方粘附、侵入进而种植形成异位妊娠。
我的双侧输卵管管都切掉了，怎么做试管还会宫外孕呢？
由于因输卵管因素导致不孕的患者行双侧输卵管切除可以提高胚胎移植的成功率，输卵管切除广泛应用于辅助生殖技术。输卵管是连接子宫腔和盆腔的唯一通道，而输卵管妊娠是异位妊娠最常见的部位，因此很多人误认为双侧输卵管切除术后不可能发生异位妊娠。其实，双侧输卵管切除术后仍可发生宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、盆腔妊娠甚至腹膜后妊娠。双侧输卵管切除术后异位妊娠的机制目前尚不清楚，可能取决于妊娠部位。
第一种是输卵管残端或/和子宫角部异位妊娠，此类最常见。 由于异位妊娠的部位直接与子宫腔相连，移植进宫腔的胚胎异常迁移至这些部位种植即可能出现该部位异位妊娠。
第二种是卵巢和腹腔异位妊娠出现这些部位妊娠的可能原因是输卵管切除术后移植的胚胎通过子宫角部形成的瘘管进入盆腔。
第三种是罕见的腹膜后异位妊娠，这些患者异位妊娠的机制尚不清楚，有学者认为可能是受精输卵管或胚胎通过淋巴管发生远处迁移。但目前还没有直接证据证实这一假设。
因此，在输卵管切除术中，即使是双侧输卵管切除术，也应尽可能完整地切除所有输卵管。由于子宫角瘘是受精卵或胚胎进入腹腔的唯一途径，因此在输卵管切除术中应特别注意子宫角残端的处理。
综上所述，做试管也是会出现宫外孕的，宫外孕主要的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或者破裂以及出血量多少和时间长短等有关，典型的症状为停经后腹痛和/或阴道流血，严重者可出血至休克甚至死亡。所以，胚胎移植后怀孕的患者一旦出现腹痛或者阴道流血等不适应立刻就医，一旦确诊宫外孕，应听从医生建议住院或者手术。
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审核人：杨海燕
编辑：周琴
作者简介
陈茜茜
医学博士，主治医师
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