在试管婴儿进周前、取卵等手术前，医生总会给病人进行梅毒相关的检测，比如我们医院常用的梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（treponema pallidum particle assay, TPPA）和甲苯胺红不加热血清反应素试验（syphilis toluidine red untreated serum test, TRUST），这些结果要怎么解读呢？
首先，我们来了解一下有关梅毒的背景知识。
15世纪人类文明进入了大航海时代，伴随着全球的掠夺和杀戮，哥伦布的船队也将一种“疾病”带回了欧洲。这种疾病主要表现为皮肤溃烂、全身长出疖子，而后出现红色皮疹，随着病程进展还可能出现肿瘤或者骨质破坏，有些患者甚至会陷入精神错乱。尼采、叔本华、福楼拜、莫泊桑、梵高、高更、贝多芬、舒伯特以及莫扎特等等，无数大师因感染这个疾病而疯狂，也终因这个疾病而走到生命的尽头。直到五百多年以后的20世纪，人类才认识到这种疾病就是梅毒，它是由苍白密梅毒螺旋体（treponema pallidum, TP)感染人体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病，可引起人体多器官多系统的损害，临床表现多样，可导致组织破坏，功能失常，严重者危及生命。
梅毒主要通过性传播，少数通过母婴传播和血液传播。因此，共用公共卫生设施、游泳、泡温泉等感染梅毒的可能性非常小，而常常被我们忽略的文眉、打耳洞等操作反而可能感染梅毒。
梅毒的血清学检查（也就是我们常说的抽血化验）是诊断梅毒的重要依据，对梅毒的早期诊断，发现传染源并及时控制梅毒传播具有重要的意义。因此，全面认识和了解梅毒抗体检测对指导临床诊断和疗效观察具有重要意义。
当人体感染梅毒螺旋体后，血清中可产生两种抗体，即梅毒非特异性抗体和抗梅毒特异性抗体。常用的梅毒非特异性抗体检测方法有：性病研究实验室试验（venereal disease research laboratory test, VDRL）、快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagin，RPR）和TRUST；常用的特梅毒特异性抗体检测方法有：荧光螺旋体抗体吸收试验（fluorescent treponemal antibody-absorption test, FTA-ABS）、梅毒螺旋体血球凝集试验（treponema pallidum hemagglutination assay, TPHA）和TPPA，单一的检查不能做出梅毒感染的诊断，需要将两个或多个检测方法综合起来看，我们医院常用TRUST联合TPPA筛查。
TRUST所用的抗原是心磷脂、卵磷脂和胆固醇的混合物，主要用于检测血清中的反应素，一般梅毒感染6周后可检出，对早期梅毒的检测能力弱，但其抗体滴度的变化与梅毒治疗情况呈正相关性，即随着梅毒的治愈，其抗体滴度下降，因此适用于梅毒治疗的疗效观察、随访和复发的辅助诊断，在梅毒病情评估方面发挥重要作用。由于梅毒感染后其反应素的出现晚于特异性螺旋体抗体的产生，晚期梅毒反应素又有可能会转阴，所以TRUST不适用于一期梅毒早期、三期梅毒，对潜伏梅毒和神经梅毒也不敏感。
TPPA检测血清中的梅毒螺旋体抗体，特异性强，灵敏度高，是目前公认的特异性最好的方法。由于该试验检测的抗体在梅毒治愈后可以长时间甚至终身存在，因此TPPA单独阳性只能说明目前患者感染过梅毒，但不能确定是现症感染还是既往感染，也不能作为判断梅毒治疗疗效的指标。
TRUST联合TPPA筛查对于结果，做如下判断：
第一种情况
TRUST阴性，TPPA阴性，提示无梅毒感染；
第二种情况
TRUST阳性，TPPA阳性，提示梅毒现症感染，患者需要及时治疗；
第三种情况
TRUST阳性，TPPA阴性，分析如下：①如果TRUST滴度很高，达到1:32以上，基本可以诊断是梅毒，建议复查TPPA；②如果TRUST滴度较低，建议1月后复查；③如果TRUST滴度很低，近期无冶游史等可疑感染途径，需考虑患者是否存在其他疾病感染或患有免疫系统疾病，若有，也建议随访。
第四种情况
TRUST阴性，TPPA阳性，分析如下：①多数为既往感染梅毒，若患者已经经过正规驱梅治疗，可认为患者现已经治愈，目前无传染性，无需治疗；若患者既往感染梅毒但没有治疗过，考虑此时梅毒已转为潜伏梅毒，建议正规驱梅治疗；②感染梅毒的非常早期，TRUST还测不到，TPPA产生时间较早，这种情况需复查，待诊断梅毒后行正规驱梅治疗。
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审核人：杨海燕 本期编辑：潘琼琼
作者介绍
[姓 名] 陈茜茜
[职 称] 医学博士，主治医师
[专业特长]多囊卵巢综合征等女性生殖内分泌疾病，人工授精、试管婴儿等不孕症相关辅助生殖技术诊疗。
[个人简介]2017年毕业于复旦大学（妇产科专业）。主要研究方向为子宫内膜容受性。主持并参与两项国家级课题和多项厅局级课题，先后在各级期刊上发表多篇论文。
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