医生，我为什么不用打“蛋白”？
文摘
健康
2024-07-24 20:13
浙江
小美与丈夫结婚5年十分恩爱，无奈迟迟没有怀孕，听朋友说温医大附一院生殖中心很好，就来就诊。经夫妻双方检查后发现双侧输卵管堵塞，在医生的建议下准备做试管婴儿治疗。第一次IVF治疗过程很顺利，取卵后3天移植了2个优质胚胎，小美满怀期待。14天后尿妊娠试验阴性，正所谓期望越大失望也越大，小美顿时感觉前路漫漫，没有希望了。医生告诉她，她还有3个冷冻的胚胎，下次行冷冻胚胎移植，现在本中心的冷冻胚胎妊娠率并不低于新鲜胚胎，照样有很高的妊娠率，不要放弃希望。在医生的鼓励下，小美收拾好心情，准备重新开始，但是由于第一次的失败，这次她想做好充分准备，以便一击必中。小美查阅网上资料，又向群里的姐妹们取经，发现有病友说自己多次胎停后未孕，这次试管胚胎移植后用了“蛋白”后就种植成功了，现在已经孕12周了。小美心想，别人那么困难的病情用了“蛋白”就怀孕了，自己从来没有流产过，如果用了“蛋白”肯定就百分百中了！于是在移植当日，小美向医生提出要打“蛋白”，但是医生却说：“你不需要打蛋白。”这是怎么回事呢？小美很疑惑。
“蛋白”的全称叫静注人免疫球蛋白（英文简写IVIG），是从人血浆里面分离出来的，其成分主要有免疫球蛋白IgG含量为5%(50g/L)，还含微量IgA和IgM。从理论上讲，可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用。
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理论上，IVIG因含有免疫球蛋白IgG、IgA和IgM，能够抑制自然杀伤细胞毒性，降低自然杀伤细胞比例，可考虑作为免疫调节剂在免疫过度活跃（即有免疫指标异常）的复发性流产或反复种植失败的患者中使用。现今，IVIG的疗效还存在争议，其研究结果并不一致。2006年的一项Meta分析研究了三项随机对照研究和两项队列研究，纳入373名患者，结果：静脉滴注免疫球蛋白和未使用的对照组比较，前者活产率明显升高。而2012年的一项Cochrane研究结果表明静脉滴注免疫球蛋白和使用安慰剂的对照组相比，并未提高活产率。因此认为，IVIG的使用是有严格的适应证的，并不是人人都能用且都有效的“神药”。
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文献研究：根据2015年和2016年两项Meta分析结果表明：与原发性复发性流产相比，免疫球蛋白对曾有过一次正常足月妊娠的继发性复发性流产患者治疗效果更明显；在那些免疫指标异常的免疫失平衡的患者中使用免疫球蛋白，疗效更有利，反之，则疗效不明显。
专家共识：根据我国《复发性流产诊治专家共识（2022）》提出：虽然已有多个RCT研究了IVIG在不明原因的复发性流产治疗中的作用，但结果缺乏一致性。纳入多个 RCT的荟萃分析显示，IVIG并不能增加URSA患者的活产率，但亚组分析提示，继发性RSA人群可能获益。目前的指南多不推荐URSA患者常规进行IVIG治疗。由此可见，“蛋白”仅对特定的人群有效，并不是适合所有人保胎的“良药”。目前这个“特定人群”还在研究探索中，仅有部分文献提出一些适应人群——复发性流产患者，但并未形成统一的指征或专家共识。
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让我们回到文章的开头：小美觉得虽然“蛋白”对她不一定有用，但是最差的结果总归是没效果，那说不定就有效果了呢？怎么医生就不给打呢？这里我们要重申一下“蛋白”的来源。“蛋白”是从人血浆中提取的，是血液制品；虽然使用的人血浆经过各种目前已知的如艾滋病、乙肝等传染病检测，证实其是安全的情况下才会被使用，但是仍存在一些安全隐患。其一是疾病潜伏期无法检测的个别情况；其二IVIG作为血液制品存在包括蛋白过敏等风险，它最常见的不良反应是头疼、发热、恶心等，还可能形成严重的IVIG血栓（FDA黑框警告）。因此，“没效果”并不是“蛋白”最差的结果。
综上所述，要想使用“蛋白”提高妊娠率，降低自然流产率，需要经过医生的详细检查，排查各种免疫指标，证实有明确的指征，利大于弊，医生才会同意使用。切忌盲目追求高妊娠率，忽视它的安全隐患。
解释后恍然大悟，原来医生不给用“蛋白”是充分考虑了自己的具体情况，权衡利弊，认为自己没有使用“蛋白”的必要。小美想自己应该相信医生的专业，自己不懂医学，只从网络和病友的只字片语就给自己开药，着实有点乱来。最后小美没有使用“蛋白”，胚胎移植14天后测血HCG证实怀孕，根据医生的医嘱，规范用药，现在已经安全度过孕早期，从生殖中心毕业了，接下来就转诊产科了。最后，希望来温附一生殖中心就诊的小美们都能在医生的专业指导下好孕成真！！！![]()
本期编辑：周琴 审核：黄学锋
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作者介绍
陈雅， 医学博士， 副主任医师
温州医科大学附属第一医院生殖医学中心，主要研究方向：生殖免疫，复发性流产，辅助生育技术，不孕不育诊疗。现任浙江省医学会计划生育与生殖医学分会青年委员，中国优生生殖医学与生殖伦理学会生殖免疫学组成员，浙江省医师协会生殖医学专业委员会青年委员，温州市中西医结合学会生殖医学专业委员会委员。从事临床工作18年，发表多篇SCI论文，主持及参与多项国家级、省级及市级课题研究。![]()
温州医科大学附属第一医院生殖中心自1999年12月出生浙南地区首例试管婴儿以来，历时25年，至今已经出生了近40000个试管宝宝，为35,000多对不育夫妇圆了家庭梦。中心于2001年成为原国家卫生部批准的我国最早5家实施试管婴儿技术的医疗机构之一，2023年获批植入前遗传学诊断技术试运行资质。是浙南地区开展项目最全、技术最规范和整体实力最强的不孕不育诊疗中心。中心是浙江省省级医学重点学科。近年来，中心年门诊量达到15万多人次，年试管婴儿新鲜周期数达4000多个，冷冻周期约5000个，周期总妊娠率60%左右，其中36岁以内标准人群囊胚移植成功率可达72%，治疗规模和临床妊娠率均处于国内先进行列。2019年1月中心顺利通过ISO9001:2015国际质量管理体系认证，成为浙江省首家正式通过ISO国际认证的生殖医学中心，该认证和运行将为持续、稳定的高成功率提供质量保证。![]()
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