“异常”受精是胚胎移植无望了吗?

文摘   2024-09-10 20:00   浙江  

Question 


医生,我的卵子都是异常受精?!怎么办啊....

Question 


受精是精子和卵子配对不就可以了吗

Question 


异常受精是养囊无望了吗,那也不能胚胎移植了吗?

Answer

事实上,从卵子到受精卵,这可绝对是一个生命诞生初期充满神奇的质变过程!如果没有受精,卵子会逐渐走向凋亡,而精子的活力也会随着时间减弱。然而,一旦它们结合形成了受精卵,就会开始从1个细胞裂变成2个、4个、8个,直到一点点发展成鲜活的生命!你看,受精才是新生命的起点!精卵是否正常受精是形成胚胎的第一步,这第一步迈出去了,才能谈后续的发育。正常情况下精子和卵子是一夫一妻制,一条精子穿入卵子,形成双原核,完成受精的过程。

正常受精—双原核


卵子体外受精除形成双原核受精卵外,还可能出现未受精、单原核受精、多精受精等受精异常现象。

01

未受精是指无原核出现的情况,最常见的原因是精子穿入卵子失败。双原核的出现是卵子受精的关键标志,但是未见原核的卵子也有部分可发生卵裂,其原因有单性生殖或受精延迟或原核消失的比较早(在预定的观察时间未见到原核,目前公认的原核观察的时间点在受精后的16至18小时),所以对于这类“顽皮”卵子,为防止是原核在和我们捉迷藏,胚胎学家会采取再次观察的方法进行查验,再确定是否继续培养。我们建议这部分的卵子继续培养3-5天以观察它们的发育能力再判断这类卵子养成的胚胎是否可用于移植。现在胚胎实验室里使用的胚胎实时观测系统就很好的解决了这个问题,不会错过任何可疑点。

02

单原核受精卵。单原核可能是孤雌激活、精子排除或原核形成不同步等情况。对于这类卵子,胚胎学家也是会采取再次观察的方法进行查验,我们也是建议这部分的卵子继续培养3-5天以观察它们的发育能力再判断这类卵子养成的胚胎是否可用于移植。但该类型卵子发育成的胚胎一般发育阻滞率较高,种植率较低。这里要强调的一点是如果采用二代显微注射方式而出现的单原核受精卵,可能是操作时注射针破坏了卵母细胞的纺锤体,导致第二极体排出障碍;也可能是卵母细胞激活障碍时,纺锤体及星状体缺陷等导致雌性原核形成障碍等原因。所以一般在采用二代显微受精时,如果观察到单原核受精卵,会直接废弃,不再考虑继续培养。

单原核受精卵



03

多原核受精卵。很多机制可以解释该现象的发生,目前存在的可能机制有如下几点:①2条精子进入卵母细胞;②二倍体的精子进入或者1个正常的精子进入二倍体的卵子;③卵子内第2极体滞留以致形成2个雌原核和1个雄原核;④原核碎裂。其中最常见的原因是2条精子进入卵母细胞。另外,IVF 中异常受精的发生也可能与精液浓度、不成熟或者过成熟的卵子受精、透明带功能缺陷以及机械损伤等有关。多精受精后也会发育成胚胎,但这样的胚胎会出现多种表型异常,最终导致流产或多倍体畸形儿的发生,所以是不能用的。

多原核受精卵


我怎么会多精受精呢?



卵母细胞本身呢,是有阻止多精受精的能力的。当一条精子穿入卵母细胞后,卵母细胞就开始启动一系列的变化,阻止其他精子的进入。但是在有些特殊情况之下,例如卵母细胞的成熟状态不合适(如不成熟卵子或过熟卵子),或者卵母细胞中一些重要结构有缺陷或者发生损伤等都可能影响到卵子阻止多精受精的功能。



多精受精了怎么办?



多精受精的整体发生比例不高,所以不必过分担心。即使IVF周期出现较多多精受精的患者,如果进入下一个周期,也会采用卵胞浆内单精子注射技术避免多条精子的进入。











上面我们说的是受精时常出现的异常原核的情况以及原因,可以看出原核数量≥3个的话,绝对异常,肯定不会再继续了,即使养成了囊胚也是不能用于移植的;而对于那些原核数量少(单原核受精卵或者未见原核)的,可能是观察时机不合适所致,如果继续培养养成了囊胚,是不是可以移植呢?首先肯定优先移植正常受精培养成的囊胚,如无此类囊胚可供移植,那么在考虑使用的受精方式是一代或者二代后再进行选择性移植。











END

审核人:杨海燕

本期编辑:潘琼琼





作者介绍






郑屹

硕士研究生,助理研究员

[个人简介]

毕业于温州医科大学,主要从事临床胚胎实验室工作,熟悉IVF实验室各项操作技术,发表核心期刊文章数篇。


温州医科大学附属第一医院生殖中心自1999年12月出生浙南地区首例试管婴儿以来,历时25年,至今已经出生了近40000个试管宝宝,为35,000多对不育夫妇圆了家庭梦。中心于2001年成为原国家卫生部批准的我国最早5家实施试管婴儿技术的医疗机构之一,2023年获批植入前遗传学诊断技术试运行资质。是浙南地区开展项目最全、技术最规范和整体实力最强的不孕不育诊疗中心。中心是浙江省省级医学重点学科。近年来,中心年门诊量达到15万多人次,年试管婴儿新鲜周期数达4000多个,冷冻周期约5000个,周期总妊娠率60%左右,其中36岁以内标准人群囊胚移植成功率可达72%,治疗规模和临床妊娠率均处于国内先进行列。2019年1月中心顺利通过ISO9001:2015国际质量管理体系认证,成为浙江省首家正式通过ISO国际认证的生殖医学中心,该认证和运行将为持续、稳定的高成功率提供质量保证。

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