《World Neurosurgery》杂志 2024 年8月19日在线发表美国Stanford University School of Medicine的Yusuke S Hori , David J Park , Steven D Chang等撰写的《单独立体定向放射外科成功治疗双侧多发眼眶转移瘤:临床影像。Bilateral Multiple Orbital Metastases Successfully Treated with Standalone Stereotactic Radiosurgery: Clinical Image》（doi: 10.1016/j.wneu.2024.08.075. ）。
双侧眼眶转移瘤极为罕见，既往文献未见立体定向放射外科治疗双侧多发眼眶转移瘤的报道。我们报告一位有转移性平滑肌肉瘤病史的患者，新诊断为双侧多发性眼眶转移。SRS治疗前 MRI显示右眼眶和两个左眼眶转移灶。患者接受了SRS治疗, SRS治疗后2个月的MRI显示治疗后病变的大小缩小。治疗后5个月的PET扫描显示，3例眼眶转移灶中未见氟脱氧葡萄糖摄取。治疗后出现的症状均得到改善，SRS治疗无不良反应。我们有趣的图像显示眼眶空间存在多个病变，SRS治疗后治疗效果很好。这是第一例双侧和多发眼眶转移患者成功接受单独SRS治疗的报道。
双侧眼眶转移瘤极为罕见，既往文献未见单次立体定向放射外科治疗双侧多发转移瘤的报道。
患者为26岁男性，既往有转移性平滑肌肉瘤病史，因视力模糊及复视恶化而就诊。体格检查显示右侧外展受限，左向上凝视受限。视力和视野基本完好。磁共振成像(MRI)示1.7 x 1.0 cm强化病灶浸润扩张左侧上直肌（infiltrating and expanding left superior rectus muscle ），另一1.6 x 1.6 cm强化病灶位于左侧外下方肌锥内间隙（ left inferolateral intraconal space）。扫描还显示右眶上裂处（ right superior orbital fissure）有一个额外的病变(图1)。此外，重新分期的胸部/腹部/骨盆计算机断层扫描和腹部MRI显示胸壁、肺、淋巴结和肝脏转移性疾病的全身进展。
患者接受SRS治疗，左侧病变在80%等剂量线上受照35 Gy，5次分割(图2)。右眼病变在80%等剂量线上受照27 Gy，分3次(图3)。视神经通路的<0.1 cm3作为危及器官，受照25 Gy。SRS治疗完成4天后，开始使用帕唑帕尼治疗全身性疾病。SRS治疗后2个月的MRI显示治疗后病变体积减小，肿块效应改善(图4)。内部衰减提示组织坏死和死亡。治疗后所有症状均得到改善，SRS无不良反应。SRS治疗后检查显示随着时间的推移眼球运动的限制明显改善。治疗后5个月进行的正电子发射断层扫描显示，在治疗的三个眼眶病变中没有明显的F-氟脱氧葡萄糖摄取，而在全身转移病变中发现进一步的进展。患者在SRS治疗后6个月死于全身进展，随后在第二次随访中进行评估。
图1。治疗前钆剂后T1加权3D快速自旋回声序列显示3个眼眶转移灶(白色箭头)，包括左侧下外侧肌锥内腔隙1.6 x 1.6 cm增强病灶(a:轴位;B:矢状面)，另一个1.7 x 1.0 cm增强病变浸润并扩张左上直肌(C:轴位;D:矢状位)。右上眶裂另见有强化病变(E:轴位;F:矢状位)。
图2。左侧病变的治疗方案。等剂量线代表35Gy，绿色;30 Gy，黄色;20 Gy，浅蓝色;10Gy，蓝色。
图3。右侧病变的治疗方案。等剂量线代表27Gy，绿色;13.5 Gy，浅蓝色;6.75 Gy，蓝色。
图4。治疗后2个月的MRI显示所有治疗病变的大小都缩小了(白色箭头;A、C、E:轴位;B, D, F:矢状位)，肿块影响改善。内部衰减提示坏死组织。
虽然以前的文献报道了多模式治疗的病例，包括手术、放射治疗和全身治疗，但眼眶转移的管理仍然存在难题。
Palmisciano等人进行了系统综述，报道约31%的眼眶转移瘤患者最终行眼眶剜除术。放射治疗被用作局部治疗方式，然而，只有少数研究报道了SRS治疗的疗效。迄今为止，尚无文献报道SRS治疗对双侧多发眼眶转移瘤的有效性。我们有趣的图像显示，在SRS治疗后，眼眶内有多个病变，治疗效果很好。此外，即使患者有多发和双侧眼眶病变，SRS治疗也没有开始延迟全身治疗，同时在整个临床过程中保持症状改善。
这是第一例双侧和多发眼眶转移瘤患者成功接受单独SRS治疗的报道。
