“一个18岁的孩子突发心梗，我们检查后发现患者左前降支节段性重度狭窄，这样的诊断结果，在如此年轻的年龄出现，不仅让患者家庭措手不及，也让我们深感震惊。”这是一例曾发生在兰州大学第二医院的特殊病例。
18岁，正是生命画卷上最为绚烂多彩的时刻，但如果把心肌梗死和这本该享受无限可能的年纪联系在一起，我们感到痛心和惋惜的同时，也不禁产生疑惑。
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是什么让18岁的花季少女突发心梗？
“我们回溯既往病史，发现这个孩子4岁曾确诊过川崎病且长期随访。所以，患者的这一经历正是川崎病长期损害的结果。”
川崎病是一种儿童期急性血管炎，可特异性地损害冠状动脉，表现为冠脉瘤样扩张、血栓形成及狭窄，可导致心肌缺血、心肌梗死甚至死亡，冠脉一旦损伤，需终身监测其病变发展程度，给患儿和家庭带来沉重的负担。兰州大学第二医院一直致力于川崎病的防治与诊疗，多学科合作涉及儿科、心内科、核磁共振科、超声科等。其中，磁共振在对川崎病的明确性诊断，以及患儿常规性普查及随访提供了不可或缺的助力，是川崎病诊断的重要一环。
近日，兰州大学第二医院核磁共振科主任张静教授、主治医师梁娟接受了严道医声网的采访，介绍了无需注射对比剂的磁共振冠状动脉成像检查（冠脉MRA）对于川崎病患儿诊断的重要作用，分享了科室在引入新技术做心脏“守护者”的探索和经验。
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川崎病——损害儿童冠脉的隐形“刺客”
什么是“川崎病”？张静教授介绍，川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，常见于5岁以下婴幼儿，临床表现主要为发热、皮疹、眼结膜充血、口唇干红等。
“目前认为川崎病可能是由于感染等因素诱发了全身免疫性的血管炎，这种血管炎会累及到多脏器，包括呼吸系统、心血管系统、消化系统甚至神经系统，所以患儿的临床表现也是多样的，但在所有损害中，对心血管系统的危害是最大的。”
张静教授进一步解释，川崎病对心脏的损害表现为心肌炎、心包炎、心内膜炎及瓣膜的关闭不全等，对冠脉损害主要是冠脉扩张，形成冠状动脉瘤、瘤内血栓甚至导致冠脉狭窄，进而引起心肌缺血、心肌梗死乃至猝死。这种损害往往是一个漫长且逐渐加重的过程，就好似在人体内埋下了一个“定时炸弹”。
因此，对于川崎病确诊患儿，进行长期随访监测，通过规范化管理，尽早发现和治疗，从而降低心血管事件发生率十分重要。
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冠脉MRA——川崎病患儿“心”选择
张静教授介绍，目前，临床用于评估冠脉病变的主要方法包括CTA、DSA、超声、磁共振等，但儿童冠脉纤细，个体差异较大，一些技术并不“友好”，无法很好地满足检查及长期随访需要。如CTA存在较大的辐射风险，需要使用对比剂，易对儿童肾脏造成损害；DSA属于有创检查，就川崎病而言，可能会在检查过程中加重对病变的损伤；超声操作相对简便、无创，但对冠脉中、远段的病变显示不足，且操作主观性较强。
冠脉MRA作为一种无创、无辐射、不依赖对比剂的技术，是更合适川崎病患儿的检查手段。
“不同的检查方法各有优势与局限。川崎病需要长期复查，冠脉磁共振无创、无辐射，为患儿提供了更安全的选择；它除了能够判断冠脉扩张情况，还能较好地反映心肌组织情况，是对心脏和冠脉的一个全面检查。此外，磁共振相比超声而言，不依赖于操作者的经验，提供了客观的影像。”
但不同于成人，儿童在心理、呼吸等方面的适应和配合度存在更多不稳定性，他们在实际体验冠脉MRA检查时感受如何？
梁娟医生结合团队既往经验在采访中介绍：“随着磁共振设备不断迭代，相应地对序列和技术都进行了升级，例如心电门控、呼吸门控的应用，可以做到患儿在相对平静、自由呼吸的状态下进行影像扫描。而且冠脉MRA不用注射造影剂，也就减少了患儿对打针的恐惧感，很多孩子觉得磁共振设备像一个非常大的宇宙飞船舱，他们更多感到新奇，所以配合度也相对较高。”
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步履不停，做好儿童心脏健康守护者
儿童是发展的未来和希望。兰州大学第二医院是甘肃省儿童医院，积极承担着甘肃省乃至西北地区的儿童医疗救治、保健等任务。医院通过不断引进前沿医疗技术，持续优化升级硬件设施，为儿童健康成长保驾护航，成功引入并启用搭载冠脉MRA技术的飞利浦Ingenia CX磁共振，不仅精准对接了川崎病患儿的特殊检查需求，也为临床提供了更加多元化、精细化的选择。
张静教授介绍，自2017年科室开展冠脉MRA技术以来，已成功完成数百例儿童川崎病冠脉的磁共振检查。
然而，值得注意的是，尽管成人冠脉MRA检查技术已相对成熟，但针对儿童，尤其是新生儿的心脏MRA检查仍有一定难度。面对新生儿心率快、呼吸频率高、心脏体积小以及难以配合屏气等多重挑战，加之检查过程中需处于睡眠状态制动，这无疑对团队的专业技能、设备性能等提出了更高要求。
面对挑战，团队积极进行探索尝试，不断积累着经验。梁娟医生表示：“我们一方面跟临床科室进行合作，对婴幼儿进行专业镇静，另一方面对序列进行优化，采用了如平衡稳态自由进动序列、mDixon序列等确保检查的顺利进行。而在检查中，技术关键点是如何在心脏跳动的过程中抓取冠脉某一时刻的静止形态。由于每个人的心动周期都不相同，因此采集时间区间的设定也是高度个性化的，目前我们团队积累了一些经验，也相应总结出了一套相对成熟和适用的规范用来指导临床，帮助扫描更高效。”
冠脉MRA无创、无电离辐射、可不注射对比剂成像的优势使其在儿童川崎病冠脉诊断中具有独特价值，还可以完成从血管病变到心脏结构功能、心肌组织特性和血流动力学的“一站式”影像评估，为冠脉疾病的诊断筛查提供了新选择。
“未来，随着磁共振技术的发展与普及，以及设备性能的持续迭代升级，我们期待它在川崎病领域，特别是在冠脉病变的筛查诊断中，能够发挥出重要的价值，让更多患者获益。”
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