近日,西安交通大学第一附属医院心血管外科闫炀教授TEER团队在心脏超声诊断科宋艳教授的协助下,协同麻醉科、手术室等多个科室,应用二尖瓣夹系统(ValveClamp®)通过麻醉快速通道迅速、高效地为两位高龄高危二尖瓣大面积脱垂Barlow病变重度二尖瓣反流患者成功实施了经心尖TEER手术,这两例手术也是西安交通大学第一附属医院应用ValveClamp®二尖瓣夹系统独立完成的两例超高难度Barlow病变的挑战型病例。
术中剪影
术前讨论
术前闫炀教授TEER团队联合宋艳教授带领的超声团队共同对手术适应证、术中可能出现的病发症及应对策略进行了全面诊断。经充分评估,决定对两位患者实施经心尖二尖瓣缘对缘修复术。
病例一
简介
患者:女性,74岁;
主诉:间断心慌6余年,头昏、乏力3月余;
术前检查:心脏彩超:术前经食道超声检查提示二尖瓣重度关闭不全,MR4+,VC:5.5mm,反流位置:2区3区,前叶23mm,后叶15mm,EF:70%, LVDD:53mm,MVA:4.2cm²。
术前策略
患者为混合型二尖瓣反流,基线期二尖瓣反流程度4+。反流位于2区3区,反流范围宽,为保证反流程度有效降低,术中建议至少备用一枚MVC-Ⅲf夹在2区靠3区位置进行夹合。
手术难点
1、该患者为射频消融术后;
2、该患者反流较宽,一枚二尖瓣夹可能无法解决所有反流,若需置入两枚二尖瓣夹,需要注意夹合位置及残余瓣口面积。
术前影像
手术过程
全麻后,二尖瓣夹合器系统在心前区的肋间切开3-4CM小切口,暴露心脏的心间位置,系统送入左心房,顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下,术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度,巧妙夹合,首先在2区偏3区位置植入了1枚ValveClamp®MVC-Ⅲf夹。经评估前叶夹合量为9mm,后叶夹合量为8mm,平均跨瓣压差为4mmHg,患者术后反流程度降至微量,手术取得圆满成功。
术后影像
病例二
简介
患者:男性,73岁;
主诉:活动后胸闷、胸痛伴气短3个月。;
术前诊断:1.心脏瓣膜病。二尖瓣脱垂伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心功能I级(NYHA分级);2.心房扩大;3.心房颤动;4.高血压3级(很高危);5.肺间质增生。
心脏彩超:术前经食道超声检查提示二尖瓣后叶脱垂重度关闭不全,EF 76%、后叶17mm、前叶25mm、瓣环38mm、对合长度20mm、反流位置位于2区3区、LVDD:58mm。
术前影像
术前策略
患者为器质性二尖瓣反流(DMR),基线期二尖瓣反流程度5+。2区3区脱垂,脱垂范围广,为保证反流程度有效降低,术中建议备用两枚MVC-Ⅲf夹。
手术难点
该患者脱垂范围广,一枚二尖瓣夹可能无法解决所有反流,若需置入两枚二尖瓣夹,需要注意夹合位置及残余瓣口面积。
手术过程
全麻后,二尖瓣夹合器系统同样在心前区的肋间切开3-4CM小切口,暴露心脏的心间位置,跨瓣器跨瓣,建立通路,输送系统送入左心房,顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下,术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度,精准夹合,首先在2区偏3区位置植入了1枚ValveClamp®MVC-Ⅲf夹。反流程度有效降低,经评估测量还剩余残余反流,随后在贴近第一枚夹子靠近3区位置又放置了1枚ValveClamp®MVC-IIIf夹,最终评估前后叶夹合量各为9mm,平均跨瓣压差为1mmHg,患者术后反流程度降至微量,手术取得圆满成功。
术后影像
专家简介
闫炀
西安交通大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
宋艳
西安交通大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
向上滑动阅览
扫码进入专栏
了解更多精彩内容!
· END ·
版权及免责声明:严道医声网旨在搭建学术传播及媒体发声平台,文内信息版权属于持有人,我们只提供传递信息之用。如有侵权,请联系我们删除。
点击 “阅读原文” 进入 “捍宇医疗专栏”