近日，西安交通大学第一附属医院心血管外科闫炀教授TEER团队在心脏超声诊断科宋艳教授的协助下，协同麻醉科、手术室等多个科室，应用二尖瓣夹系统（ValveClamp®）通过麻醉快速通道迅速、高效地为两位高龄高危二尖瓣大面积脱垂Barlow病变重度二尖瓣反流患者成功实施了经心尖TEER手术，这两例手术也是西安交通大学第一附属医院应用ValveClamp®二尖瓣夹系统独立完成的两例超高难度Barlow病变的挑战型病例。
术中剪影
术前讨论
术前闫炀教授TEER团队联合宋艳教授带领的超声团队共同对手术适应证、术中可能出现的病发症及应对策略进行了全面诊断。经充分评估，决定对两位患者实施经心尖二尖瓣缘对缘修复术。
病例一
简介
患者：女性，74岁；
主诉：间断心慌6余年，头昏、乏力3月余；
术前检查：心脏彩超：术前经食道超声检查提示二尖瓣重度关闭不全，MR4+，VC：5.5mm，反流位置：2区3区，前叶23mm，后叶15mm，EF：70%， LVDD：53mm，MVA：4.2cm²。
术前策略
患者为混合型二尖瓣反流，基线期二尖瓣反流程度4+。反流位于2区3区，反流范围宽，为保证反流程度有效降低，术中建议至少备用一枚MVC-Ⅲf夹在2区靠3区位置进行夹合。
手术难点
1、该患者为射频消融术后；
2、该患者反流较宽，一枚二尖瓣夹可能无法解决所有反流，若需置入两枚二尖瓣夹，需要注意夹合位置及残余瓣口面积。
术前影像
手术过程
全麻后，二尖瓣夹合器系统在心前区的肋间切开3-4CM小切口，暴露心脏的心间位置，系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，巧妙夹合，首先在2区偏3区位置植入了1枚ValveClamp®MVC-Ⅲf夹。经评估前叶夹合量为9mm，后叶夹合量为8mm，平均跨瓣压差为4mmHg，患者术后反流程度降至微量，手术取得圆满成功。
术后影像
病例二
简介
患者：男性，73岁；
主诉：活动后胸闷、胸痛伴气短3个月。；
术前诊断：1.心脏瓣膜病。二尖瓣脱垂伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心功能I级（NYHA分级）；2.心房扩大；3.心房颤动；4.高血压3级（很高危）；5.肺间质增生。
心脏彩超：术前经食道超声检查提示二尖瓣后叶脱垂重度关闭不全，EF 76%、后叶17mm、前叶25mm、瓣环38mm、对合长度20mm、反流位置位于2区3区、LVDD：58mm。
术前影像
术前策略
患者为器质性二尖瓣反流（DMR），基线期二尖瓣反流程度5+。2区3区脱垂，脱垂范围广，为保证反流程度有效降低，术中建议备用两枚MVC-Ⅲf夹。
手术难点
该患者脱垂范围广，一枚二尖瓣夹可能无法解决所有反流，若需置入两枚二尖瓣夹，需要注意夹合位置及残余瓣口面积。
手术过程
全麻后，二尖瓣夹合器系统同样在心前区的肋间切开3-4CM小切口，暴露心脏的心间位置，跨瓣器跨瓣，建立通路，输送系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，精准夹合，首先在2区偏3区位置植入了1枚ValveClamp®MVC-Ⅲf夹。反流程度有效降低，经评估测量还剩余残余反流，随后在贴近第一枚夹子靠近3区位置又放置了1枚ValveClamp®MVC-IIIf夹，最终评估前后叶夹合量各为9mm，平均跨瓣压差为1mmHg，患者术后反流程度降至微量，手术取得圆满成功。
术后影像
专家简介
闫炀
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宋艳
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