「2024年10月9-16日，第八届中国结构性心脏病学术活动周隆重召开。会议在上海、北京、广州、西安、武汉等地设置分会场，同步线上直播，开展为期一周的学术盛典。」
经皮经导管左心耳封堵术（LAAC）是房颤治疗和预防心源性脑卒中的重要手段，近年来LAAC相关临床研究日新月异，先进的LAAC相关器械、技术更好地应对患者的复杂病情。因此，LAAC的发展备受瞩目。10月9日~16日，中国结构周专门设置了左心耳封堵（LAAC）学术论坛和LAAC手术现场转播频道，大大促进了专家同道的深入交流。
在LAAC论坛上，南昌大学第二附属医院陈琦教授回顾了左心耳封堵领域近年来的研究成果，深入分析LAAC的发展现状和未来趋势；数十个专家团队从临床实践出发，带来了精彩的手术演示。严道医声将带领大家一览LAAC前沿的最新风采！
陈琦教授：LAAC临床循证证据日益坚实，临床治疗地位显著提升
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近年来，多项临床研究提供了有力证据，使得国内外的指南对LAAC的推荐级别逐渐提高。2023年，ACC将LAAC的推荐级别提升至IIa类，而国内自2019年起就已将特定人群的LAAC推荐级别提升至IIa类。2022年至2023年，国内多个心血管病学会和指南将左心耳封堵术的推荐级别纳入I类推荐，显示了LAAC在临床治疗中的重要性和有效性。
陈琦教授
一、LAAC治疗有效性和安全性研究
PRAGUE-17研究显示LAAC在减少非手术相关出血方面具有显著优势。LAACSⅢ期研究显示无论患者是否使用抗凝药物，LAAC都能显著减少栓塞事件和主要心血管事件的发生。PINNACLEFLX研究进一步证实了LAAC疗效的提升，年化卒中发生率仅为1.7%，远低于预期目标8.7%。
PRAGUE-17研究显示，LAAC可减少非手术相关出血
二、LAAC手术方式相关研究
南京医科大学附属泰州人民医院阮中宝教授团队的随机对照研究显示，简化的左心耳封堵术（MLAAO）经X线透视引导，无需经食管超声心动图（TEE），也不需要全身麻醉，显示出与标准左心耳封堵术相当的植入成功率和残余分流结果。陈琦教授强调，如果条件允许，应用经食道超声或ICE监测来指导手术以提高成功率和安全性。
阮中宝教授团队研究：简化LAAO安全有效，适用于不能耐受或不愿接受TEE或全身麻醉的患者
关于LAAC封堵器选择对手术结果的影响，陈琦教授团队报告LAMax与Watchman2.5的随机对照研究，结果显示两者在成功封堵率和临床成功率上无显著差异。但在器械血栓（DRT）发生率上，LAMax显著低于Watchman2.5。这一发现颠覆了以往认为盘式封堵器DRT发生率高于塞式封堵器的传统观点。陈琦教授指出，该结果可能也与封堵膜的改性处理，加速内皮化、降低器械相关血栓风险有关。
LAMax与Watchman2.5对照显示，在相同用药方案下，LAMax在减少DRT方面更有优势
此外，陈琦教授指出LAAC手术方式如：LAAC植入深度对术后DRT发生的影响，研究发现远端植入的DRT发生率显著高于近端植入；无论装置类型，装置植入深度越深，左心耳未覆盖面积越大，DRT的发生率越高。
三、LAAC围手术期管理相关研究
陈琦教授强调了对术后器械血栓（DRT）评估的重要性。经食道心脏超声（TEE）是最经典的发现和随访DRT的工具，近年来，CT逐渐成为发现和随访DRT的重要影像手段。研究发现，术后用药、封堵器植入过深、残余分流以及封堵器设计与内皮化等是术后DRT发生率高的因素。因此，陈琦教授提出术后抗凝治疗的重要性，最新的研究显示单独使用华法林或单独使用DOAC可能更为有效。而且，近年来的新型抗栓封堵器如LAMax等，LAMax封堵器注册临床研究结果DRT为0。最后，陈琦教授强调术后管理中还应注重抗凝治疗的规范化和个体化需求。
NCDR LAAO注册研究显示，术后抗凝单用华法林不良事件风险更低
LAAC手术实战精选：挑战多种复杂心耳形态，专家团队各显其技
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在10月9日~16日设置的LAAC手术转播频道中（按照手术直播时间顺序），杭州市第一人民医院许轶洲教授团队，重庆市人民医院冉擘力教授团队，汕头大学医学院第一附属医院陈业群院长、萧钟波教授团队，昆明医科大学第一附属医院王静教授团队，黄山首康医院吴捷华教授团队，郑州市第七人民医院赵育洁院长、牛思泉教授团队，武汉亚洲心脏病医院宋丹教授团队，台州市第一人民医院林肖峰教授团队，东莞市松山湖中心医院颜利求教授团队、浮凤洲教授，新疆维吾尔自治区人民医院姚娟教授团队分别带来精彩的LAAC手术演示，在面对临床上各种类型的左心耳形态，LAMax多种型号的封堵器大大满足了患者的需求，提高封堵成功率。
10月9日：
杭州市第一人民医院许轶洲教授团队
患者为鸡翅型左心耳，心耳远端下缘的梳状肌发达，选择LAMax®2733型号左心耳封堵器。采用渐进式释放方式，半打开锚定伞并推送封堵器，使其锚定伞的下缘勾住部分梳状肌，锚定稳定释放。术后评估显示无残余分流，封堵完全。
重庆市人民医院冉擘力教授团队
患者为菜花状左心耳，梳状肌发达，选择LAMax LAAC®2430型号封堵器。采用渐进式打开方式锚定策略，锚定稳固，封堵效果满意。
10月11日：
汕头大学医学院第一附属医院陈业群院长、萧钟波教授团队
患者为菜花型左心耳，其末端的梳状肌非常发达，但心耳深度较浅，选择LAMax LAAC®2127型号封堵器。采用了渐进式释放锚定伞的策略，半开锚定伞后通过造影确认其位于心耳深处。进行牵拉并确认稳定符合COVER原则后，释放封堵器。
昆明医科大学第一附属医院王静教授团队
患者为双分叶左心耳。将锚定装置放在颈部和下分叶，锚定牢固。通过牵拉将封堵盘拉至脊外，封堵盘能够更好地形态适应，形成新月型，紧密贴合心耳口部。
黄山首康医院吴捷华教授团队
患者为多分叶鸡翅型左心耳，口部上缘有pouch，选择LAMax®2436型号封堵器；且心耳口部竖直朝上，为了保证鞘管的同轴性，选择低位偏前的房间隔穿刺点进行穿刺；手术中，采用渐进式释放方式，半打开锚定伞，确保锚定伞下缘落在下分叶进行锚定释放。术后评估显示无残余分流，封堵效果满意。
郑州市第七人民医院赵育洁院长、牛思泉教授团队
患者为鸡翅型左心耳，选择LAMax®1824型号封堵器。由于心耳远端下缘梳状肌非常发达，术中采用常规释放方式来打开锚定伞，并在预想位置进行了造影。术者在肝位和右肩位分别进行了牵拉，锚定牢固。释放后造影显示无残余分流，封堵效果非常满意。封堵器的上缘进入了嵴内，这样对于房颤患者的二次消融有利。
10月15日：
武汉亚洲心脏病医院宋丹教授团队
患者具有心耳尖端有反折和锚定区下缘梳状肌小分叶的特殊情况，选择LAMax®2436plus型号封堵器。采用渐进式打开方式部署锚定伞，锚定伞稳定无移位，造影无残余分流，符合COVER原则释放封堵器，封堵效果满意。
10月16日：
台州市第一人民医院林肖峰教授团队
患者为反鸡翅形左心耳。将锚定伞被锚定在心耳拐角处，锚定牢固，在半打开锚定伞之后，进行造影来判断锚定位置是否合适。针对牵拉过程中无法判断封堵器位移是否由心耳移动造成的情况，术者采取了回收封堵盘进行造影，并从多个角度进行牵拉造影，显示封堵器放置准确、且封堵器形态无变化。
东莞市松山湖中心医院颜利求教授团队、浮凤洲教授
患者为菜花型左心耳，左心耳末端梳状肌发达，开口敞开，且距离二尖开口较近，选择LAMax LAAC®2436型号封堵器。术者采用渐进式释放的锚定伞，半开锚定伞后通过造影确认其位置，并进行了牵拉实验，锚定伞稳定且无位移。术者考虑到封堵盘的下缘接近二尖瓣，通过超声从多个角度进行了评估，确认封堵盘未压迫二尖瓣造成压迫，并符合COVER原则，然后释放封堵器。
新疆维吾尔自治区人民医院姚娟教授团队
患者为双分叶鸡翅型的左心耳。采取了半回收渐进式释放方式，成功将锚定伞打开于翅根处进行锚定，锚定伞稳定。在释放前，虽然观察到下缘有少量残余分流，但术者考虑到通过钢缆牵拉可以使封堵器更好地贴合。释放封堵器后，如预判那样紧密贴合了心耳口部，没有残余分流，满足了COVER原则，封堵效果令人满意。
从积累到突破，LAAC术式厚积薄发，蓬勃发展
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在2024中国结构周上，陈琦教授提到了国内外多项研究，如PROTECT AF、PREVAIL等，都证实了LAAC的有效性和安全性。并且强调了随着LAAC临床循证证据增加，临床地位日益提升，国内自2019年起已将其列为IIa类推荐，2023年ACC指南将LAAC推荐级别提升至IIa类。在手术实战方面，数十位专家团队展示了多台精彩的LAMax LAAC®左心耳封堵术手术演示。例如，杭州市第一人民医院许轶洲教授团队在处理鸡翅型左心耳时，采用了渐进式释放方式，成功实现了有效的封堵。此外，重庆市人民医院冉擘力教授团队在面对菜花状左心耳时，也采用了渐进式打开方式锚定稳固，取得了满意的封堵效果。这些手术演示不仅展示了LAAC手术的高超技艺，也体现了专家们在面对不同左心耳形态时的应变能力和创新思维。
随着2024中国结构周的圆满落幕，左心耳封堵技术的进步和发展得到了深入的探讨和展示。专家们的精湛技艺和深入交流，不仅展示了LAAC手术的前沿进展，也为患者带来了更安全、更有效的治疗方案。期待未来，这些宝贵的经验和知识能继续推动结构性心脏病治疗的创新与发展。
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