近日，江西省人民医院赖珩莉教授带领蔡新勇教授、谢国波教授、朱虹岷博士等团队成员，与超声科顾平教授、麻醉科周涛教授通力合作，成功应用SAPIEN 3瓣膜完成一例经导管二尖瓣瓣中瓣植入术（MVIV）。该患者既往有主动脉瓣和二尖瓣生物瓣置换手术史，现在面临着二尖瓣再狭窄、中度反流以及三尖瓣反流等多种心脏问题，心功能评估为Ⅱ-Ⅲ级（NYHA分级），手术风险较高。面对此例高危复杂病例，术者团队积极组织多学科讨论，充分评估患者病情后，决定经股静脉-房间隔途径进行微创二尖瓣瓣中瓣植入术，以解除患者二尖瓣瓣叶再狭窄及反流症状。相比传统开胸手术，MVIV术式创伤较小，不需要进行较大的开胸切口，避免了再次开胸手术带来的高风险。这例手术的成功，展现了团队在处理复杂高危心脏瓣膜疾病方面的领先技术和丰富经验，也为江西省乃至周边地区的心血管病诊治水平的提升做出了重要贡献。
病例资料
CT分析
左侧为二尖瓣环双斜面重建图像测量二尖瓣环的大小、角度和形状；右侧评估左心耳血流状态分析血栓风险：
导管进入二尖瓣环的路径与主动脉-二尖瓣平面之间的夹角为100.4°；术中投照角度为RAO 64°、CAU 1°：
房间隔穿刺角度和距离预测：
主动脉根部疑似病变结构：
二尖瓣人工瓣膜径线：
手术策略
根据患者的病史及入院诊断，手术策略主要集中在更换损毁的二尖瓣生物瓣，以解除二尖瓣瓣叶再狭窄及反流，改善血流动力学。鉴于患者既往接受主动脉瓣及二尖瓣置换手术，并考虑到其慢性阻塞性肺病和创伤性蛛网膜下腔出血的病史，计划应用SAPIEN 3瓣膜进行经导管二尖瓣瓣中瓣植入术（MVIV）。
患者植入的原始二尖瓣生物瓣膜为 27 mm 生物瓣膜（stent ID 27, true ID 25），测量内径为24.8mm，推荐26/29mm SAPIEN 3瓣膜。这一微创技术可有效减少手术风险，避免再次开胸，同时，SAPIEN 3瓣膜具备更好的贴合性，能够有效改善二尖瓣的反流情况，从而优化心脏的整体功能。
手术过程
术后总结
经导管二尖瓣瓣中瓣（MVIV）手术的引入，为那些因瓣膜退化而面临再次外科手术风险的患者提供了一种侵入性小、并发症发生率低的治疗选择。本次江西省人民医院赖珩莉教授团队成功应用SAPIEN 3瓣膜实施的MVIV手术，体现了这一微创技术在处理复杂病例中的安全性优势。
经股静脉途径MVIV手术对所使用的器械有着较高要求，并且整体操作难度也相应增加。本台手术应用的SAPIEN 3瓣膜的设计优势在于其较短的瓣架长度，在置入后对左房、左室结构的影响较小，减少了心脏内部结构改变所带来的潜在并发症，如左室流出道梗阻等。此外，SAPIEN 3瓣膜的精准定位和快速起搏释放机制，进一步提高了手术的成功率，确保了瓣膜的稳定植入和良好的术后性能。
赖珩莉教授及其团队在此次手术中所展现的专业技能和团队协作精神，为患者带来了显著的治疗效果，也为类似病例的处理积累了宝贵的经验。未来，团队将继续致力于引进和发展更先进的心脏介入技术，依托医院的综合实力，结合多学科专业团队的支持，为更多高风险患者提供安全有效的治疗方案。
专家简介
赖珩莉
江西省人民医院(点击进入专家个人主页)
蔡新勇
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顾平
江西省人民医院(点击进入专家个人主页)
超声科副主任医师
社会任职：中国超声医学工程学会心脏专业委员、江西省保健超声学会委员、江西省先心病筛查委员会委员、江西省脑卒中学会委员及血管超声专业委员会委员、江西省卒中学会重症脑血管病专业委员会委员；
擅长：从事超声工作多年，以心脏超声及介入超声擅长。致力临床超声研究，参与省人民医院先心病介入治疗，左心耳封堵，瓣膜病介入治疗，血管治疗等，有着丰富的临床及超声经验。
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