患者情况
2024年5月13日， 河南中医药大学第一附属医院重症医学科艾莘主治医师于呼吸/感染ICU会诊了一位80岁女性非霍奇金淋巴瘤、II型呼吸衰竭患者。患者每月规律注射奥妥珠单抗治疗淋巴瘤，本次长程新冠感染，近期病情进展极快，胸片提示“白肺”，予患者气管插管、机械通气、肺复张、俯卧位通气后，纯氧条件下氧合仍难以维持。
ECMO支持
与家属充分沟通后，患者家属治疗意愿极强，无论如何都不放弃，要求尽全力尝试救治老太太。请示急危重症医学部毛峥嵘主任后，院内ECMO小组立即分工进行管路预冲；在朱智琦副主任指导下，艾莘和宋鹏阳主治医师于床旁经胸超声引导下留置Crescent单管双腔颈静脉插管，成功为患者行V-V ECMO呼吸辅助，予患者实施超保护肺通气策略，ECMO串联HA380灌流器吸附细胞因子。
Crescent双腔插管置管成功
X-光下确定Crescent插管位置
Crescent双腔插管置管位置
（摘自Crescent说明书）
救治过程
患者高龄、免疫抑制状态、危重型新冠肺炎，淋巴细胞低至0.1，治疗难度极高。在毛峥嵘主任、梁莉护士长带领下，针对老太太制定了一系列明确的中西医结合治疗、护理及康复的综合诊疗方案。包括：参附注射液益气扶正、免疫球蛋白调节免疫、血必净解毒化瘀、清肺排毒汤改善新冠、中医药集束化方案宣肺通腑、输血保证氧输送、肺保护性通气、痰液引流、营养支持等等。同时，为了确保患者管路安全及优质护理质量让患者转危为安，梁莉护士长每天带领值班护士进行床旁交班，逐一记录核对各注意事项。
清醒ECMO
功夫不负有心人，经治患者呼吸状态较前好转，暂停肌松药物，下调患者镇痛、镇静，尝试进行唤醒，老太太苏醒过来，并且能够耐受小剂量镇痛状态下机械通气+V-V ECMO呼吸支持，清醒ECMO阶段性胜利。老太太醒了之后为了加强人文关怀，缓解患者压力，充分与患者进行沟通，说不出话，就纸上写着聊。
清醒ECMO：实现患者与医护人员清晰交流
聊着聊着就这么聊了厚厚一本（再也别说ICU里没温度了）！患者病情逐渐好转，新冠也转阴了，肺部影像看起来逐步吸收，这使得我们更有信心了！
有温度的“聊天记录”
生死之际，对相伴六十载老伴儿的嘱托
成功撤机
接下来团队面临的问题是：撤ECMO还是撤呼吸机？结合目前的文献和大多数中心的方案，我们选择先拔除气管插管，使用经鼻高流量氧疗+V-V ECMO支持。
患者病情逐渐好转，拔除气管插管
团队中西医结合综合治疗方案，患者的求生欲，家属的不放弃并积极参与，加上医护人员夜以继日的悉心诊疗之下，患者肺部影像较前明显好转，各项指标改善，生命体征平稳。在ECMO辅助的第10天，成功撤机，加强康复治疗。
患者肺部影像明显好转
ECMO成功撤机，进行康复治疗
患者康复
在我科治疗了15天后，患者转出ICU，在院内相关科室继续治疗1个月后康复出院，目前已经完全恢复正常生活。
MO法至美 舞动人生
河南中医药大学第一附属医院重症医学科对待每位患者都将全力以赴，出手即出色、完成即完美，守护每一位患者的生命健康（阅读患者家属记录随笔《31和1的故事》）！
Crescent双腔颈静脉插管
单管双腔的VV-ECMO技术仅需在颈静脉置入单根插管，对患者损伤小，减少感染及穿刺部位出血的几率。同时，该技术不限制下肢活动，方便俯卧位通气，有利于患者早期的康复治疗。
Crescent不透射线标记：便于置管及定位
专家简介
毛峥嵘
河南中医药大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
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朱智琦
河南中医药大学第一附属医院(点击进入专家个人主页)
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