随着安全性和有效性不断得到验证，适应证不断拓宽，TAVI在治疗主动脉瓣病变方面的重要性持续上升，但对于部分特殊患者，如横位心、外周血管入路困难等，手术仍有挑战。君子善假于物，根据患者情况选择合适的入路方式，是手术成功的关键因素之一，经心尖入路的J-VALVE瓣膜为此类治疗提供了有效助力。
近日，在株洲恺德心血管病医院副院长、心脏中心主任刘宇教授的支持下，薛湘苏教授团队成功应用J-VALVE瓣膜，为一位高龄患者实施了经心尖TAVI。该患者存在主动脉瓣重度反流、极度横位心、升主动脉扩张等多重并发症，同时伴有高血压及心功能不全，使得传统的开胸手术风险极高。通过精确的术前评估、周密的手术策略制定，术者团队决定实施微创、快速恢复的经导管主动脉瓣置换术（TAVI），术后造影及食道超声评估示瓣膜位置、功能形态良好，无冠脉堵塞。手术的圆满完成，不仅体现了薛湘苏教授团队在面对复杂病例时的决策智慧，也展示了TAVI在处理高风险、复杂解剖结构患者中的显著优势。
病例资料
本例患者为71岁女性，以“反复胸闷气促两年，再发伴下肢水肿头晕10天”为主诉入院。
既往史：高血压病史10余年。
心脏超声示：主动脉瓣病变 主动脉瓣关闭不全（重度）并前向血流加快；左心增大（左房内未见明确血栓）；升主动脉瘤样扩张；室壁运动欠协调；二、三尖瓣轻度反流；左室舒张功能减退。
EF 55%，主动脉流速2.4m/s（PG：23mmHg），左室流出道流速2.36m/s (PG：22mmHg )，升主动脉扩张，主动脉瓣呈三叶式，回声稍增强，瓣叶稍增厚，开放可，无冠瓣舒张期脱入左室流出道约4mm，对合错位，舒张期可见大量红色反流血彩，反流颈宽约6mm，反流射距约55mm。
术前CT评估示
主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶稍厚，瓣叶未见明显钙化；主动脉瓣环周长折算直径约23.7mm。
左侧冠脉开口高度低LCA：7.2mm，瓣叶长度约为14.3mm；右侧冠脉开口高度可RCA：10.7mm。
升主动脉瘤样扩张，主动脉根部增宽。
术中建议造影角度LAO：4°，CAU：22°。
重度横位心：
模拟25mm瓣膜植入情况：
手术策略
本例患者为71岁女性，主动脉瓣重度关闭不全，主动脉瓣环周长折算直径约23.7mm，左侧冠脉开口高度7.2mm，开口低、冠脉高危，极度横位心、升主动脉瘤样扩张，同时合并高血压及心功能不全。传统开胸外科手术风险高，难度大，经过手术团队综合评估，拟行经心尖TAVI术。
手术过程
右股动脉穿刺并置入6F导管鞘备用。穿刺右侧颈内静脉，置入6F血管鞘备用。经颈内静脉鞘管置入临时起搏电极至右室，测试后可以正常起搏。经DSA定位心尖处为手术入路切口，切开皮下组织，经肋间切开心包，暴露心尖。
超声定位心尖穿刺点，于穿刺点以3-0无创伤缝合线行“六边形”荷包，1mg/Kg肝素化，经荷包穿刺至左心室，沿导丝送入介入人工生物瓣膜，输送器跨过瓣膜，定位件入窦。
在DSA指导下调整并引导瓣膜至合适位置，造影评估定位，释放25mm J-VALVE瓣膜；
瓣膜释放后，造影提示主动脉瓣未见明显反流及瓣周漏，人工瓣膜位置满意，功能、形态良好，主动脉根部至主动脉弓未见明显夹层改变，无冠脉堵塞。
退出鞘管，收缩荷包缝合线，检查无明显出血，间断缝合心包，留置胸腔引流管，连接胸腔闭式引流瓶。逐层缝合，予以关胸。予以撤除股动脉鞘管后加压包扎，术毕。
术后食道超声示：
术后复查心脏超声示：
经心尖主动脉瓣植入术后（位置正常，无瓣周漏）；室间隔基底段增厚，室壁运动欠协调；左心增大（左房内未见明确血栓）；升主动脉瘤样扩张；二、三尖瓣轻度反流；左室舒张功能减退，收缩功能测值正常范围。主动脉瓣生物瓣形态位置正常，固定，启闭好，瓣周未见明显异常回声及血流信号。
术后总结
这例TAVI手术的术中操作难点，主要集中在横位心的解剖挑战、升主动脉扩张带来的瓣膜尺寸选择和稳定性问题、冠脉高风险的精确定位要求以及术后并发症的预防和管理。这些难点要求手术团队具备高度的专业技能和协作能力，同时也突显了J-VALVE瓣膜出众的性能。J-VALVE输送路径短、同轴性好，具备出色的自动调节功能，为手术的成功提供了有力支持。特别是对于升主动脉瘤样扩张的患者，经股动脉路径可能会带来主动脉窦部破裂的风险，而J-VALVE瓣膜的经心尖路径则有效规避了这一风险。
株洲恺德心血管病医院薛湘苏教授团队在心脏瓣膜疾病的治疗上不断追求创新，积极吸收前沿技术，推动跨学科的紧密合作。这次手术的圆满完成，充分证明了团队在专业领域的深厚实力和实践经验。展望未来，团队将持续提升专业技能，为本地区的心脏瓣膜疾病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
专家简介
刘宇
株洲恺德心血管病医院(点击进入专家个人主页)
株洲恺德心血管病医院院长助理，心脏中心主任，省内知名心脏介入专家。擅长冠心病介入诊疗、先心病介入封堵、心律失射频消融及起搏器植入等介入诊疗，对于常见心血管急症如急性心梗、心衰及恶性高血压及恶性心律失常等抢救有丰富临床经验，并创建株州市首家认证成功的国家级标准版胸痛中心和标准版心衰中心。先后发表学术论文10余篇，主持或参研省市级课题7例，三次获株洲市科技进步奖。
薛湘苏
株洲恺德心血管病医院(点击进入专家个人主页)
心血管外科副主任，先后在北京大学人民医院、首都医科大学安贞医院胸心血管外科进修工作学习。擅长心脏瓣膜病、冠心病、先心病、大血管疾病、胸部外伤、肺部疾病、纵膈疾病等疾病的外科诊治，对危重症患者的术后治疗具有丰富经验。
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