肾病会不会进展为尿毒症？最强预测指标来了！
文摘
健康
2024-10-09 18:54
河北
我们都知道，尿蛋白和肾功能是肾脏结局的2个重要的影响因素，标志着尿毒症风险的大小。有时候我们会看到，一位患者尿蛋白2g，另一位患者尿蛋白4g，十来年过去后反而是尿蛋白2g的患者更早地进展成了尿毒症，这就是其它进展因素的危害。那么，肾病进展因素都是谁？破坏力有多大？谁大谁小？以前我们只有个模糊的概念，具体多少还真不好说。![]()
权威肾病期刊JASN（《美国肾脏病学会期刊》）发布了一项meta分析：通过对129项研究进行分析，得出了5个「肾病结局预测指标」的风险大小排名。KIM-1（肾损伤分子-1），增加肾功能恶化风险10%；NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白），增加肾功能恶化风险12%.
FGF-23（成纤维细胞生长因子-23），增加肾功能恶化风险21%；TNFR-2（肿瘤坏死因子受体-2），增加肾功能恶化风险107%；TNFR-1（肿瘤坏死因子受体-1），增加肾功能恶化风险117%.
其实，平时肾内科在临床上，反倒是检查那2项风险小的尿液指标更多，为何？![]()
因为这2项尿液指标高的患者，病情较急，往往是出现了快速进展：尿蛋白、血肌酐飙升，可能伴有重度水肿、少尿或是无尿，甚至严重到尿毒症水平，令人触目惊心。患者会催促医生赶紧治啊！一定要治好啊！医生也会说好好好，不要急不要慌，治好还是有很大把握的。为啥有把握呢？因为这种肾损害是可逆的，只要诊断准确、治疗及时，肾功能就可以恢复如初。少数患者可能恢复不到原来水平，但尿毒症风险已经被大大降低。肾损伤分子检测，去年底被我国批准进入临床后，我院在今年初率先引进了这个检查项目。随后，在新冠病毒感染、恶性高血压、药物性肾损伤等多种加重因素的肾友中，我们都发现了肾损伤分子超标，并及时救治，使患者的肾功能得到了恢复。所以最后来看，尿肾损伤分子（KIM-1）和尿NGAL超标，增加的尿毒症风险并不是特别大，增幅10%-12%之间——这个增幅主要是因为部分地区检验设备和健康意识缺乏、没有及时检查发现；如果都能早发现的话，早就把它抹平了。尿毒症风险最大的，还是血液中的生物标志物（肾病是一种特殊血液病的理念，又一次得到验证）。![]()
尤其是TNFR-2、TNFR-1两兄弟，平时不显山不露水，患者往往没有不适感觉，但其罪恶之大，罄竹难书，可以导致肾功能恶化风险翻倍！俩兄弟是怎么做到这么大风险的呢？因为它们可狡猾了，主打一个静悄悄。它们从来不发动总攻，而是偷偷地增加肾脏肌成纤维细胞，使肾小管、肾间质慢慢地发生纤维化。患者的肌酐上升不明显，每年只上升10%，许多人不知道自己得了肾病，毫无感觉，多年后一查就是尿毒症。重症指标反而结局好（KIM-1等），轻症指标反而结局差（TNFR-1等），肾病被称为“沉默的杀手”，果真名不虚传。别说肾病中有90%是不知道已经患病的人，即便是那部分已确诊的，又有多少人重视？有多少人能够幸免于难？反正到最后，无人问责，一切有透析兜底……人们都说，中国的利益分配原则是“各尽所能、按闹分配”，医疗资源又何尝不是按闹分配？（这里不是闹事的意思，是病情闹得急）慢性病，没有特效药，靠的是什么？只能靠医生和患者的主观能动性：是否及时检出、是否治疗到位、是否坚持复诊……即使重症，也不要紧，只要医患同心，大概率战胜病魔；即使小病，也有隐患，只要人心涣散，大概率败给病魔。不禁慨叹：这一组风险数据，真是肾科百态的真实写照啊！肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：![]()
