看到肌酐下降,医生为什么不高兴?

文摘   健康   2024-11-01 19:25   河北  
小赵是我们诊治过的一位肾衰患者,上个月检查肌酐134μmol/L。前两天给我发微信:石主任,我肌酐降到112μmol/L了!外加几个呲牙大笑的表情,喜悦之情溢于言表。
我问血压和尿蛋白是多少?
回答:“尿蛋白+-,血压昨天测的是146/83mmHg”。
怎么血压比以前明显升高了啊?详细询问之下,原来是这些天经常吃外卖,外卖做得比较咸。

肌酐下降看似一件好事,但在这里不得不泼一盆冷水。
我跟小赵讲:你这肌酐下降,不是病情好转了,反而是加重的表现。
为什么肌酐降了,反而是病情加重了?

这里需要强调一下慢性肾脏病的2个“硬指标”:

尿蛋白、血压。
这两个致病因素,是导致慢性肾脏病进展的主要因素;改善此二者,是改善慢性肾脏病的主要课题。
尿蛋白对肾脏慢性进展的影响更大,是尿毒症发生的罪魁祸首;血压对肾脏急性进展、心血管系统、患者寿命影响更大,是肾脏病/尿毒症患者死亡事件的最大元凶。
这俩哪一个是最重要的?不好说,二者都有较为充分的证据表明它们是肾功能进展最重要的因素之一,也都有庞大的人群基数。

肾功能指标是“硬指标”吗?(比如肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血清肌酐)。
时间跨度较长的临床研究,经常将肾小球滤过率减半、或是发生尿毒症,作为评价肾病患者病情进展的“硬终点”。
注意:硬终点是肾小球滤过率减半、肌酐倍增,不是小幅波动。肌酐经常有小幅波动,但有的时候小幅波动并非肾脏损伤,“硬终点”才代表肾功能恶化。
肌酐的升高和降低皆有原因,原因往往是尿蛋白和血压,二者是肌酐的“病根”。控制住了病根(尿蛋白和血压),也就控制住了表象(肌酐)。
肌酐和血尿都是表象,是病魔的“傀儡”,本身没有多少毒性、也不怎么伤害肾功能,一般只是单纯地作为指标来使用,不像尿蛋白、血压、肾损伤分子的肾损害证据那样“硬”。
再说回小赵的情况:
他的肌酐小幅降低,为什么是病情加重了?
因为钠盐这东西,在人体中是“吸水”的。钠摄入过多,会形成水钠潴留,升高系统血压和肾小球内压,让肾小球处于高压力、高灌注、高滤过的“三高”不利状态。
钠就像一个暴君,迫使肾脏无休无止地服劳役。肾脏累得撑不住了,它还在加大压力,强迫肾脏干更多更重的活。
肾脏干的活多了、排泄的肌酐多了,体内的肌酐自然就会降低一些。但这种肌酐降低是有限的,也是没有意义的。肾脏累死了更多的细胞,肌酐继续上升的速度就会加快。
千言万语一句话:少吃外卖!

结语
两个患者出现同样的指标变动,一个是好转、另一个却是恶化,这在临床上很常见。所以每一次指标变动,都要明白原因,医生之所以能够看病,主要是因为会思考指标变化背后的原因是什么。
咱们肾友在发现指标发生变化的时候,要及时和医生反馈,弄明白指标变化的原因,才能针对病因进行治疗,并进行生活上的调整和改善。
肾友们若还有肾脏病问题加微信咨询,一对一指导:

天天说肾
我是一名肾内科医生,同时也是一位父亲、丈夫、儿子,无论您是同行还是患者朋友,我都愿意与您一道分享我的所思所得,与您共享健康!
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